Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
разделяет кровь и диализирую ш ий раствор (2 -2 ,5 л), вводимый на определённое время в брюшную полость через специальный ка тетер (для проф илактики перитонита), устанавливающийся в об ласти передней брюшной стенки. Скорость фильтрации при пе ритонеальном диализе ниже, чем при гемодиализе, и в основном контролируется частотой смены диализирующего раствора. Перитонеальный диализ имеет важное преимущество перед ге модиализом, так как значительно быстрее «очищает» организм от «средних молекул». С последними, как известно, связывают ряд неврологических и эндокринны х нарушений, сопровождаю щих хронический гемодиализ. Перитонеальный диализ получает всё большее распространение благодаря возможности достижения более высокого качества ж изни, поскольку при нём больной не «прикован» к аппарату «искусственной почки» и может самостоя тельно производить смену диализирую щего раствора. Трансплантация почки Успехи в трансплантации почки, особенно заметные в пос ледние десятилетия в связи с использованием циклоспорина для борьбы с отторжением трансплантата, позволили значительно улучшить качество жизни больных с терминальной почечной не достаточностью. Другие методы экстракорпоральной терапии Гемофильтрация Для гемофильтрации используют специальные полупроница емые мембраны с повы ш енной проницаемостью, через которые проводится ультрафильтрация жилкой части крови под влиянием гидростатического давления с полным или частичным возмеще нием ультрафильтрата раствором Рингера. При гемофильтрации адекватно снижать уровень креатинина, мочевой кислоты и мо чевины в плазме крови не представляется возможным, однако хо рошо контролируется водный баланс и удаляются «средние моле кулы». П оэтому гемофильтрацию чаще применяю т в сочетании с гемодиализом. Система мочевыделения • 705 Гемосорбция Метод гемосорбиии получил ш ирокое распространение после появления специальной технологии изготовления активированно го угля, что позволяет избегать микроэмболии различных тканей частичками угля, который как и ионообменные смолы, используют для удаления различных токсичных веществ из крови. Гемосорб- ция снижает концентрацию в крови креатинина, мочевой кислоты и «средних молекул», однако практически не выводит мочевину. В связи с последним сочетанное применение гемосорбции и гемо диализа эфф ективнее каждой из этих процедур в отдельности. Изолированная ультрафильтрация Обычно этот метод используют для быстрой коррекции тяж ё лой гипергидратации (анасарка при рефракторных отёках в связи с нефротическим синдромом или при застойной сердечной недоста точности), а также неконтролируемой артериальной гипертензии. Плазмаферез Метод основан на удалении определённого объёма плазмы больного и замене его плазмой донора. Вместе с плазмой извлека ются белки, парапротеины, циркулирующие иммунные комплек сы, АТ, медиаторы воспаления, факторы коагуляции. ТУБУЛО-ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ Тубуло-интерстициальные наруш ения (синдромы канальцевой дисфункции) — совокупность различных функционально-метабо- лических наруш ений, развивающихся при различных заболевани ях, которые можно объединить в несколько групп. Основные этиологические факторы тубуло-интерстициальных нарушений представлены в табличной форме. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|