Пропедевтика

682 • Глава 9
• Нефротический синдром.
• Гипертензивный синдром.
• Н еф ритический (остронефритический) синдром.
• опн.
• ХПН.
• Тубуло-интерстш ш альные наруш ения (синдромы канальцевой 
дисфункции).
Больш ие нефрологические синдромы (нефротический, гипер­
тензивны й, остронефритический, О П Н , ХП Н) обычно сопро­
вождаются развёрнутой клинической картиной болезни почек с 
наличием у больного определённых жалоб и многочисленных про­
явлений заболевания. Выделяют также нефрологические синдро­
мы, не проявляю щ иеся заметными клиническими признаками; их 
обнаружение возможно при использовании рутинных лаборатор­
ных и специальных методов исследования. К ним относят синдром 
канальцевой дисфункции и занимаю щ ий особое место в практи­
ке врача в силу высокой распространённости так называемый мо­
чевой синдром (бессимптомная протеинурия и гематурия). Иногда 
говорят о синдроме обструкции мочевыводящих путей, имеющем 
наибольш ее значение в урологической практике.
Для постановки нефрологического диагноза огромное значение 
имеет выявление протеинурии и гематурии.
МОЧЕВОЙ СИНДРОМ (БЕССИМПТОМНЫЕ 
ПРОТЕИНУРИЯ И ГЕМАТУРИЯ)
Мочевой синдром — важнейшее доказательство поражения по­
чек; более того, большая часть нефрологических заболеваний дли­
тельное время проявляется только мочевым синдромом, так как 
протекает латентно. Основные признаки этого синдрома — про­
теинурия и гематурия (иногда один из них преобладает), при этом 
часто каких-либо клинических признаков болезни не обнаружива­
ется (исклю чение составляет макрогематурия, проявляющаяся рез­
ким изменением вида мочи). При исследовании мочи помимо бел­
ка и эритроцитов возможно выявление лейкоцитов и цилиндров.
Протеинурия
Протеинурия — очень важный симптом, требующий тщатель­
ного обследования больного. Она наиболее часто связана с по­

Система мочевыделения • 683
выш енной ф ильтрацией плазменных белков через базальную 
мембрану клубочков почки — так называемая клубочковая (гломе­
рулярная) протеинурия, наблюдаемая при большинстве первичных 
заболеваний почек и некоторых системных заболеваниях с пора­
жением почек, амилоидозе почек, диабетической нефропатии, «за­
стойной» почке.
В норме выделение белка с мочой у взрослых не превышает 
150 мг/сут, а у детей до 
10
лет — 
100
мг/сут.
И сследование мочи с помощью тест-полосок позволяет выявить 
протеинурию только в том случае, если выделение белка превыша­
ет 0,3 г/л. Если с помощ ью тест-полосок протеинурия выявляется 
повторно, то необходимо определить суточные потери белка с мо­
чой. Важно установить как сам факт протеинурии, так и степень 
её выраженности. Высокая протеинурия (более 3 г/сут) характерна 
для нефротического синдрома.
Причины
П ротеинурия может быть преходящей (эпизодической) и пос- 
' тоянной. Эпизоды протеинурии возникаю т при лихорадке, после 
j физической нагрузки, при длительном пребывании в положении 
і стоя (ортостатическая протеинурия). П остоянная протеинурия 
і обусловлена патологией почек и других органов и систем.
I • Почечная патология помимо названной выше клубочковой 
і 
включает также канальцевую протеинурию, которая связана с 
| 
неспособностью проксимальных извитых канальцев реабсорби- 
ровать плазменные низко молекулярные белки, профильтрован­
ные в нормальных (неизменённых) клубочках.
♦ Протеинурия «переполнения» развивается при повышенном 
образовании плазменных низкомолекулярных белков (лёгких 
цепей иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина), которые 
фильтруются нормальными клубочками в количестве, превы­
шающем способность канальцев к реабсорбции. Таков меха­
низм протеинурии при миеломной болезни (например, протеин­
урия Б ен е-Д ж о н са), миоглобинурии.
• Поражение почек при сахарном диабете, артериальной гипертен­
зии, СКВ, злокачественных новообразованиях, системных васку- 
литах, приёме лекарств (пеницилламина, препаратов золота).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: