Соответствие СКФ и концентрации сывороточного креатинина

Система мочевыделения • 675
Динамика величины, обратной сывороточной концентрации креа­
тинина. В 
последнее время привлекает внимание динамика изме­
нений у конкретного больного показателя, представляющего ве­
личину, обратную концентрации креатинина крови. Обычно при 
медленно прогрессирующем поражении почек графическое изоб­
ражение такой динам ики соответствует пологой линии (рис. 9-4). 
I Если направление (угол наклона) этой линии становится более 
: крутым, следует предполагать необходимость проведения гемоди­
ализа (или трансплантации почки) в ближайшее время или ис- 
. о ю ч а ть интеркуррентные причины нарастающей почечной недо­
статочности (инф екция мочевых путей, увеличение внеклеточного
• объёма, обструкция мочевых путей, воздействие нефротоксинов, 
неконтролируемая артериальная гипертензия), которые могут ус­
корить темп развития ХП Н. П ри этом снижение её наклона ука­
зывает на замедление темпа прогрессирования заболеваний и ус­
пехи проводимого лечения.
Хронический гемодиализ и/или трансплантация почки ; 
1 
5 
10 Г°Я Ы
Рис. 9-4. Д инам и ка 
снижения функций почек при хроническом 
гломе­
рулонефрите (сплошная линия), представленная величиной, обратной 
уровню креатинина 
крови, 
и 
влияние 
на 
её наклон 
различных факторов 
(пунктирные линии).
Таким образом, в клинической практике определение относи­
тельной плотности мочи, уровня сывороточного креатинина, кли­
ренса креатинина и величины, обратной сывороточной концентра­
ции креатинина, считают основны м для оценки функционального 
состояния почек, в том числе и при динамическом наблюдении 
за больными с хроническими прогрессирующими заболеваниями

676 • Глава 9
почек, включая уже начавшуюся ХП Н. Цель подобного наблюде­
ния — оценка темпа прогрессирования болезни.
Следует подчеркнуть возможность колебаний этих характерис­
тик, включая и изменения угла наклона линии, отражающей об­
ратную величину сывороточного креатинина, что иногда возника­
ет спонтанно, но чаше обусловлено вышеуказанными факторами 
(интеркуррентные инф екции, лекарственные воздействия и пр.), 
своевременное выявление которых очень важно, поскольку целе­
направленные терапевтические меры могут изменить темп нарас­
тания почечной недостаточности.
Исследование некоторых биохимических 
и иммунологических показателей
В ряде случаев проводят исследование ки слотн о-осн овн ого 
с о с то я н и я , к поддерж анию стабильности которого почки име­
ю т прям ое о тн о ш ен и е (определение pH м очи, титруем ой кис­
л о тн о сти м очи, эк с к р е ц и и б и кар б о н ато в, сек р ец и и ам м иака).
Б ольш ое к л и н и ч еское зн ачен и е д л я характеристики пораже­
ния почек им еет б и охим ическое оп ределение других показате­
лей гом еостаза. Т ак , ги п оп ротеи н ем и я (преж де всего гипоаль- 
бум и н ем и я) — важ н ей ш и й м аркёр неф роти ческого синдрома; 
при этом значительное сн и ж ен и е кон ц ен трац и и альбум ина в 
крови (м енее 
1
г/л) — п р и зн ак тяж ёлого состоян и я больно­
го в связи с угрозой гиповолем ического ш ока (резкое падение 
О Ц К , следую щ ие за ним неконтролируем ы е острая сосудистая 
н едостаточн ость и артериальная гип отен зи я). Биохим ическим
подтверж дением н еф роти ческого си н д ром а вы ступает также 
ги перлипидем ия (ги п ерхолестери н ем и я). П овы ш ен и е в крови 
содерж ания а 2-глобул и нов, равн о к а к и увеличение С О Э , под­
тверж дает наличие акти вн ого воспалительного процесса.
Для оценки активности иммуновоспалительного поражения по­
чек используют ряд сывороточных показателей, среди которых по­
мимо уровня антистрептолизина, 
7
-глобулинов (в том числе имму­
ноглобулинов), С-реактивного белка, бактериальных и вирусных 
маркёров определяют уровень комплемента, антинуклеарный фак­
тор, АТ к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА), АТ к базальной мем­
бране клубочков, АТ к кардиолипину, а также криоглобулины и 
Ц И К . Активно изучается диагностическое значение определения 
содержания, в том числе в моче, некоторых цитокинов и хемоки-

Система мочевыделения ♦ 677
нов, участвующих в воспалительном повреждении почек (TC
t
F-P, 
МСР-1 и др.).
Некоторые иммунологические показатели имеют значение для 
уточнения этиологии почечного заболевания.
• Обнаружение высокого титра антинуклеарного фактора (АНФ) 
и «волчаночных» клеток (LE-клеток) наблюдают при волчаноч- 
ном нефрите.
• АТ к базальной мембране клубочков почек выявляют при лё­
гочно-почечном синдроме Гудпасчера.
• АТ к цитоплазме нейтроф илов (антинейтрофильные цитоплаз­
матические АТ — АНЦА) характерны для нефрита, связанно­
го с гранулематозом Вегенера и м икроскопическим полиангии- 
том.
• АТ к кардиолипину — маркёр антиф осфолипидного синдрома 
(первичного или вторичного на ф оне СКВ).
• Выявление маркёров вируса гепатита В и С (см. главу 
8
, раздел 
«Исследование крови») характерно для поражения почек в свя­
зи с вирусным гепатитом или циррозом печени.
» Обнаружение криоглобулинов делает весьма вероятной ассоци­
ацию гломерулонефрите с инф екцией вирусом гепатита С. 
Важное значение имеет изучение электролитного состава кро­
ви. Так, гиперфосфатемию в сочетании с гипокальциемией обна­
руживают в начальной стадии ХП Н. Гиперкалиемия — важней­
ший показатель вы раженной почечной недостаточности; нередко 
на этот показатель ориентируются при реш ении вопроса о прове­
дении гемодиализа.
Д остиж ения молекулярной биологии позволили выделить ряд 
показателей межклеточных взаимодействий, которые дают воз­
можность более точно представить течение заболевания почек 
(профиль цитокинов/хем окинов).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
К методам, позволяю щ им оценить анатомо-морфологическое и 
функциональное состояние почек (размер, ф орм а чашечно-лоха- 
ночной системы, наличие кист или опухолевых образований, со­
судистая архитектоника, тонкая м икроскопическая структура, ряд 
функциональных показателей), относят рентгенологическое, ра­
диологическое, УЗИ, а также биопсию почки.

678 * Глава 9
Рентгенологические методы исследования 
Рентгеноскопия и рентгенография
При рентгеноскопии почки не видны, однако на обзорных 
снимках у астеничных людей иногда удаётся выявить расположе­
ние, контуры и размеры почек, а также тени конкрементов.
Экскреторная урография
С помощью внутривенной (экскреторной) урографии после 
введения контрастного вещества удаётся выявлять тени почек, ча­
ш ечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей, а также су­
дить о ф ункциональном состоянии почек, их размерах и контурах. 
В норме тени почек расположены у взрослых на уровне XI груд­
ного — III поясничного позвонков, лоханка — на уровне II пояс­
ничного позвонка. П равая почка более подвижна и располагается 
несколько ниже левой. Обычно контуры почек ровные, толщ и­
на паренхимы (расстояние от наружного контура до сосочков пи­
рамид) в средней части почек (2,5 см) несколько меньше, чем на 
полюсах (3—4 см). И зменения контура почки (бугристость) могут 
быть обусловлены рубцами, опухолевыми образованиями. Экскре­
торная урография — основное исследование при подозрении на 
наличие камней мочевой системы.
При исследовании придерживаются следующей схемы визуа­
лизации: обзорный снимок (включая мочевой пузырь), введение 
контрастного вещества, снимок через 5 мин (визуализация почек), 
снимки через 20, 45 мин и т.п. (визуализация всего мочевого трак­
та), пока видны мочеточники и почки. В конце исследования дела­
ют снимок мочевого пузыря после мочеиспускания. Если одна поч­
ка выделяет контраст очень медленно, последний снимок может 
быть сделан через 
6—1 2
ч после введения контрастного вещества.
Заметные изменения чашечно-лоханочной системы наиболее 
выражены при хроническом пиелонефрите, сосочковом некрозе, 
обструктавной нефропатии, туберкулёзе почек. Для хроническо­
го пиелонефрита характерен симптом Ходсона — неравномерность 
толщ ины паренхимы (тоньше на полюсах по сравнению со средней 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: