Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Снижение СКФ
| Повышение
СКФ. В последние годы большое внимание уделя- ■ ют состоянию внутрипочечной гемодинамики, в частности гипер- • фильтрации (рис. 9-2) — предельно высокому значению С К Ф для і данного индивидуума, которую обычно связывают с подключени ем фильтрационных резервов почки. Считается, что длительная ги перфильтрация (С К Ф более 150 м л/м ин) может привести к истоще нию фильтрационных резервов почек (почечного функционального резерва), своеобразному «изнашиванию» органа, т.е. возникнове нию неспособности почки повышать С К Ф в ответ на различные стимулы. В основе гиперфильтрации лежат гемодинамические ме ханизмы — дилатация приносящих артериол клубочков почки при неизмененном или повышенном тонусе выносящих артериол, что создаёт высокий внугриклубочковый градиент гидростатического давления. Стойкая внутриклубочковая гипертензия повреждает ба- Рнс. 9-2. Схема нарушений внутрипочечной гемодинамики. 674 • Глава 9 зальную мембрану клубочков, которая теряет отрицательный заряд, и, следовательно, становится повышенно проницаемой для белков (в том числе для альбумина), которые откладываются в мезанги- альном пространстве, что приводит к его расширению, пролифера ции и в конечном итоге — фокальному и сегментарному гиалинозу и склерозу. Ранними клиническими признаками такого состояния почек выступают клубочковая гиперфильтрация и истощение по чечного функционального резерва. Появление микроальбуминурии, предшествующее протеинурии, как правило, совпадает со снижени ем почечного функционального резерва. Снижение СКФ в патологических условиях может быть связано с двумя причинами: гемодинамически ми наруш ениями (гиповоле- мия, ш ок, дегидратация, сердечная недостаточность) и органичес кими изм енениям и в почках (воспаление, склероз, другие струк турные изменения нефронов). жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|