Пропедевтика

Система мочевыделения • 679
зацию забрю ш инного пространства, надпочечников, интенсивно 
развиваются М РТ, м агнитно-резонансная ангиография.
Ангиография (артериография и венография)
Почечную артериографию проводят при подозрении на стеноз 
почечной артерии или кровотечение. При отсутствии КТ этот ме­
тод имеет определённую ценность при выявлении опухолей почки. 
При селективной почечной ангиографии рентгеноконтрастное ве­
щество вводят непосредственно в почечную артерию, что позволя­
ет получить более чёткое изображение сосудов почки.
При проведении этого исследования можно консервативно осу­
ществлять баллонную дилатацию и введение стента в почечную 
артерию. Венографию осуществляют путём введения катетера че­
рез бедренную вену и далее нижню ю полую вену и используют для 
диагностики тромбоза почечных вен. Оба метода требуют введе­
ния контрастного препарата, что при наличии атеросклероза мо­
жет вызвать развитие холестериновой эмболии — серьёзного ос­
ложнения внугриартериальных манипуляций.
Радионуклидные методы исследования
Эти методы исследования основаны на способности почек экс- 
кретировать радионуклидные ^-излучающие препараты, вводимые 
парентерально. За этим процессом м ожно наблюдать с помощью 
внешней у-камеры. Таким способом можно оценить индивидуаль­
ную (раздельную) функцию каждой почки. После инъекции пре­
парата для получения инф орм ации об артериальной перфузии 
каждой почки используют компьютерный анализ. Так, при сте­
нозе почечной артерии время накопления препарата увеличивает­
ся, пиковая активность задерживается и экскреция уменьшается. 
При менее тяжёлом, но значимом стенозе однократное назначение 
ингибитора А П Ф (например, каптоприла — «каптоприловая ангио­
графия») может посредством угнетения констрикции выносящей 
артериолы почечного клубочка, обусловленной ангиотензином II, 
вызвать изменения в исходно нормально перфузируемой почке. 
У пациентов с обструкцией выносящих сосудов радионуклид об­
наруживается в почечной лоханке, и при назначении диуретиков 
не удаётся вызвать ускорение его выведения.
После внутривенной инъекции получаемые изображения по­
чечной коры позволяют оценить форму, размер и функции каждой 
почки. Этот метод обладает высокой чувствительностью при выяв­

680 ♦ Глава 9
лении раннего нефросклероза. Кроме того, метод даёт возможность 
оценить относительный вклад каждой почки в общую функцию.
К недостаткам метода относят необходимость в инъекции, вре­
менные затраты, зависимость результатов от функции почек и 
риск прим енения контрастного препарата (аллергия, нефроток- 
сичность), Риск существует также при проведении других методов, 
предполагающих использование контраста, особенно артериогра- 
фии и КТ, однако более вероятно развитие нефротоксических ре­
акций вследствие прим енения контрастного препарата у пациентов 
с сахарным диабетом и миеломой, а также у пациентов с имею­
щейся патологией почек. Риск нефротоксичности можно снизить 
исклю чением дегидратации и назначения диуретиков, а также при 
использовании гиперосмотических контрастных препаратов.
Ультразвуковое исследование
С помощью УЗИ можно определить размер, положение почек, 
расш ирение чаш ечно-лоханочной системы (4JIC ), выявить опу­
холи, кисты, абсцессы почек, нефролитиаз, а также другую па­
тологию брюшной полости, полости таза и забрю ш инного про­
странства. Кроме того, при УЗИ визуализируется мочевой пузырь, 
и можно оценить степень его опорожнения при подозрении на об­
струкцию. При хронических заболеваниях почек возрастает эхоген- 
ность коры почек и стирается чёткая дифференциация между кор­
ковым и мозговым веществом. Этот неинвазивный метод считают 
зачастую единственно необходимым для визуализации почек.
С помощью допплеровского режима при УЗИ исследуют кровоток 
во внепочечных и крупных почечных сосудах. Индекс сопротивле­
ния, на который оказывает влияние сопротивление току крови через 
мелкие почечные артерии, представляет собой отношение пиковой 
скорости кровотока к диастолической, Повышение этого показате­
ля можно наблюдать при многих заболеваниях, включая ОПН и ре­
акцию отторжения почечного трансплантата. Значительный стеноз 
почечной артерии вызывает ослабление и замедление кровотока по 
внутрипочечным сосудам. Можно выявить тромбоз почечной вены, 
вызывающий нарушение кровотока и увеличение почек.
Биопсия почки
Чаще проводят пункционную чрескожную биопсию почки по­
средством специальной иглы, реже — полуоткрытую биопсию (че­
рез операционны й разрез). Биопсию почки применяю т в нефро-

Система мочевыделения • 681
логической практике для уточнения диагноза гломерулонефрита (в 
том числе гистологического; см. ниже, раздел «Классификация по 
морфологическим проявлениям»), амилоидоза (последний в неко­
торых случаях м ожно доказать биопсией под слизи стой оболочки 
прямой киш ки и десны ).
П ротивопоказаниям и к проведению биопсии почек являются 
следующие состояния: нарушения свёртывания крови (тенденция 
к кровоточивости, тромбоцитопения, лечение антикоагулянтами), 
неспособность больного вступать в контакт (кома, психоз), тяж ё­
лая артериальная гипертензия, не поддающаяся лечению, наличие 
единственной функционирую щ ей почки, первично- или вторич- 
но-сморщ енные почки.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: