Пропедевтика



Pdf көрінісі
бет251/298
Дата03.06.2022
өлшемі22,6 Mb.
#145833
түріУчебник
1   ...   247   248   249   250   251   252   253   254   ...   298
Байланысты:
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)

Повышение 
СКФ. В последние годы большое внимание уделя-

ют состоянию внутрипочечной гемодинамики, в частности гипер-
• фильтрации (рис. 9-2) — предельно высокому значению С К Ф для
і данного индивидуума, которую обычно связывают с подключени­
ем фильтрационных резервов почки. Считается, что длительная ги­
перфильтрация (С К Ф более 150 м л/м ин) может привести к истоще­
нию фильтрационных резервов почек (почечного функционального 
резерва), своеобразному «изнашиванию» органа, т.е. возникнове­
нию неспособности почки повышать С К Ф в ответ на различные 
стимулы. В основе гиперфильтрации лежат гемодинамические ме­
ханизмы — дилатация приносящих артериол клубочков почки при 
неизмененном или повышенном тонусе выносящих артериол, что 
создаёт высокий внугриклубочковый градиент гидростатического 
давления. Стойкая внутриклубочковая гипертензия повреждает ба-
Рнс. 9-2. Схема нарушений внутрипочечной гемодинамики.


674 • Глава 9
зальную мембрану клубочков, которая теряет отрицательный заряд, 
и, следовательно, становится повышенно проницаемой для белков 
(в том числе для альбумина), которые откладываются в мезанги- 
альном пространстве, что приводит к его расширению, пролифера­
ции и в конечном итоге — фокальному и сегментарному гиалинозу 
и склерозу. Ранними клиническими признаками такого состояния 
почек выступают клубочковая гиперфильтрация и истощение по­
чечного функционального резерва. Появление микроальбуминурии, 
предшествующее протеинурии, как правило, совпадает со снижени­
ем почечного функционального резерва.
Снижение СКФ 
в патологических условиях может быть связано 
с двумя причинами: гемодинамически ми наруш ениями (гиповоле- 
мия, ш ок, дегидратация, сердечная недостаточность) и органичес­
кими изм енениям и в почках (воспаление, склероз, другие струк­
турные изменения нефронов).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   247   248   249   250   251   252   253   254   ...   298




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет