Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Количественные методы исследования
мочевого осадка Эти методы, в отличие от общего анализа мочи, стандартизова ны: содержание лейкоцитов и эритроцитов определяют в конкрет ном объёме (в 1 мл мочи — по Н ечипоренко) или за конкретное время (за сутки — метод К аковского—Аддиса, за минуту — метод Амбюрже). У здоровых лиц в 1 мл мочи содержится до 1000 эрит роцитов и до 2000 лейкоцитов (метод Н ечипоренко); за сутки вы деляется до I млн эритроцитов и до 2 м лн лейкоцитов (метод Ка ковского-А ддиса). Оценка функционального состояния почек Определение функционального состояния почек — важнейший этап обследования больного. В повседневной клинической прак тике применяю т простые методы количественной оценки почеч ных ф ункций — оценку азотовыделительной ф ункции (содержа ние в сыворотке креатинина и мочевины, С К Ф ), функций осмо- и ионорегуляции. Среди этих показателей следует выделить два, имеющие первостепенное значение, — определение содержания креатинина в сыворотке крови и относительной плотности мочи в однократном анализе и в пробе Зимницкого. Основные методы функционального исследования почек. Система мочевыделения • 669 • Определение относительной плотности мочи в однократном анализе мочи. • Проба Зимницкого. • С пособность почек к концентрации, разведению мочи и обра зованию кислой мочи. • Определение в крови концентрации креатинина. • О пределение СКФ . О пределение относительной плотности мочи Огромное клиническое значение этого функционального тес та стало очевидным уже довольно давно — если плотность мочи выше 1,0 2 0 (а п о д а н н ы м некоторых авторов, выше 1,018), в прак тической деятельности суммарное функциональное состояние обе- ; их почек м ож но считать хорошим; если относительная плотность і утренних порций мочи не превышает 1,018, необходимо проведе- ; ние дальнейш их функциональных исследований. Проба Зимницкого і Наиболее распространена проба, предложенная С.С. Зимниц- j ким. Он охарактеризовал ее физиологическую основу следующим образом: «Только концентрирование есть собственно чисто ре- нал ьная работа, это и есть в полном смысле почечная функция... Концентрация определяет нам способ и метод почечной работы». Проба Зим ницкого подразумевает сбор восьми порций мочи (через каждые 3 ч) при произвольном мочеиспускании и водном режиме не более 1500 м л/сут с определением объёма и относитель ной плотности мочи каждой порции. • Сравнивая количества мочи в ночных и дневных порциях, узна ют о преобладании ночного или дневного диуреза. У здорового человека дневной диурез значительно превышает ночной и со ставляет 2 /3 —3/4 общего количества суточной мочи. При ф унк циональной недостаточности почек преобладает ночной диурез, что свидетельствует об удлинении времени «работы» почек из- за падения их функциональной способности. » Исследуя плотность и объём различных порций, судят об их коле баниях в течение суток и максимальной величине. В норме коли чество мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл, а макси мальное значение относительной плотности — выше 1,018. 670 • Глава 9 Если в пробе Зим ницкого максимальное значение относитель ной плотности мочи составляет 1 ,0 1 2 и менее или есть ограниче ние колебаний относительной плотности в пределах 1,008-1,010, то это свидетельствует о выраженном наруш ении концентрацион ной функции почек. И м енно это состояние ф ункции почек полу чило название изостенурии, что означает утрату почками способ ности выделять мочу иной осмолярности, кроме как равной (от греч. isos — равны й) осмолярности безбелкового фильтрата плаз мы, т.е. утрату почками концентрационной способности (старый термин — «астенурия»). Д анное состояние почек обычно соответ ствует значительному сниж ению их функции и, как правило, необ ратимому их сморщ иванию , для которого всегда считалось харак терным постоянное выделение водянистой бесцветной («бледной») и лиш ённой запаха мочи. О наруш ении ф ункций почек свидетельствует и малая амплиту да крайних значений относительной плотности мочи в пробе Зим ницкого с колебаниям и от 1,009 до 1,016. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|