Пропедевтика

664 • Глава 9
при содержании в ней крови, гемоглобина, лекарственных ве­
ществ. Так, хлорохин, как и акрихин, окраш ивает мочу в ярко- 
жёлтый цвет, фурадонин, фурагин, риф ам пииин — в оранжевый, 
фенилин — в розовы й, метронидазол — в тём но-коричневы й. По­
мутнение мочи может быть следствием высокого содержания со­
лей, лейкоцитов, бактерий. П ри большом количестве уратов оса­
док мочи оранж ево-красны й, ф осф атов — коричнево-красный. 
Выше уже говорилось о моче вида «мясных помоев» (макрогемату­
рия в сочетании с лейкоцитурией и наличием большого количес­
тва слизи).
Реакция мочи
При м аксимально кислой реакции мочи её pH может состав­
лять менее 5,0, а при максимально щ елочной реакции — более 
7,5. Реакция мочи обычно кислая. Ощ елачивание мочи наблюда­
ют при пищевом рационе, богатом фруктами и овощами, но с не­
достаточным содержанием мяса.
Хим ический состав мочи
Экскреция белка с мочой (альбуминурия, правильнее — про­
теинурия) со времён Р. Брайта считается наиболее важным при­
знаком поражения почек, хотя иногда протеинурия появляется и 
без заболевания почек как такового: лихорадка, длительное верти­
кальное положение тела (ортостатическая протеинурия) и ходьба 
(маршевая протеинурия); подробнее о клиническом значении про- 
теинурии (см. ниже, раздел «М очевой синдром»). Качественные 
реакции на белок становятся положительными при концентрации 
белка 0,033 г/л. Достаточно точные результаты при количествен­
ном определении белка даёт метод с сульфосалициловой кислотой 
(с обязательным предварительным фильтрованием мочи) с опре­
делением оптической плотности на фотоэлектроколориметре. Ме­
тод Брандберга—Робертса—Стольникова — количественное опре­
деление белка в моче, основанное на появлении через 2—3 мин 
кольцевидного осадка на границе слоёв азотной кислоты и раз­
ведённой мочи, содержащей не менее 0,033 г белка. Д анны й метод 
более прост, но не всегда надёжен. Наиболее точные результаты 
получают при использовании биуретовой реакции — метод качес­
твенного и количественного определения белков и продуктов их 
частичного гидролиза в крови, моче и других жидкостях, заключа­
ющ ийся в обнаружении и колориметрии фиолетового или красно­

Система мочевыделения • 665
го окраш ивания, появляю щ егося при добавлении к исследуемой 
жидкости сульфата меди.
В последнее время большое внимание уделяют выявлению с 
помощью иммунохимического или радиоиммунного методов мик­
роальбуминурии (выделение альбуминов со скоростью от 25 до 
200
м кг/м ин) как м аркёра ранних стадий поражения почек, когда 
ещё не удаётся обнаружить никаких других клинических и лабо­
раторных признаков болезни. Обнаружение микроальбуминурии 
позволяет диагностировать самые ранние стадии (по существу, до­
клинические) различных поражений почек, например диабетичес­
кой нефропатии, а также оценивать риск развитая почечных ос­
ложнений при артериальной гипертензии (стратификация риска 
артериальной гипертензии).
Особое значение имеет определение суточной протеинурии. 
Считают, что выделение белка в количестве более 3 ,0 -3 ,5 г/сут, 
как правило, быстро приводит к нарушению белкового состава
■
крови (гипопротеинемии и гипоальбуминемии), что особенно ха­
рактерно для нефротического синдрома.
І 
Большое внимание уделяется динамическому контролю за уров- 
| нем протеинурии, прежде всего суточной.
• 
Нарастание суточной протеинурии особенно до степени нефро- 
j 
тической протеинурии (3 ,0 -3 ,5 г/сут и более) в подавляющем 
j 
большинстве случаев считают важным признаком активности 
| 
(обострения) хронического почечного процесса.
» Стойкое сниж ение протеинурии, как правило, — обнадёживаю­
щий признак, свидетельствующий о начале спонтанной ремис­
сии или эфф ективности проводимого патогенетического лече­
ния (глкж окортикоидам и, цитостатиками и др.). Исклю чение 
составляют ситуации, связанные с начинаю щ ейся ХПН: в боль­
шинстве случаев при хронических заболеваниях почек развитие 
ХПН сопровождается уменьш ением протеинурии и связанного 
с ней отёчного синдрома.
Определённое диагностическое значение имеет качественная 
характеристика выделяемого с мочой белка. Белок может быть 
представлен только альбумином, но чаще экскретируются также 
и крупномолекулярные глобулины, канальцевые белки (в первую 
очередь мукопротеин Тамма—Хорсфалла, составляющий основу 
мочевых цилиндров), а также трансф еррин, миоглобин и гемогло­
бин. Очень важно выявление в моче моноклональных белков (па­
рапротеинов), представленных прежде всего лёгкими цепями им ­

666 • Г лава 9
муноглобулинов, выделяемых почками, например, при миеломной 
болезни, что можно обнаружить с помощ ью реакции Б ен е-Д ж о н ­
са, но ещё надёжнее с помощью электрофореза, позволяющего 
констатировать наличие дополнительного компонента в различ­
ных фракциях выделяемых глобулинов [подробнее протеинурии 
описаны в нефрологических синдромах; см. ниже, раздел «Моче­
вой синдром (бессимптомные протеинурия и гематурия)»).
Э кскреция глю козы с м очой в норме обы чно не превы ш а­
ет 0,3 г/сут. Кетоновые тела появляются в моче здоровых людей 
только при голодании. Билирубин в моче в норме не определяет­
ся. При повы ш ении уровня билирубина в крови за счёт конъюги­
рованной ф ракции он фильтруется почками, и его определяют в 
моче.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: