Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| М икроскопическое исследование мочевого осадка
М очевой осадок получают центрифугированием мочи при ско рости 2000 оборотов в минуту в течение 10 мин. Осадок, получен ный из 12 мл мочи, взбалтывают в 1 мл над осадочной жидкости и подвергают м икроскопическому исследованию. При кислой реак ции мочи можно выявить кристаллы цистина и мочевой кислоты. В щелочной моче могут присутствовать кристаллы фосфата и ок- салата кальция. Клетки мочевого осадка При различных заболеваниях в моче обнаруживают различные клетки — эритроциты, лейкоциты и клетки эпителия (т.е. эпите лия почечных канальцев, переходного эпителия мочеточника и мочевого пузыря, плоского эпителия мочеиспускательного кана ла). П ри этом эритроциты и лейкоциты могут поступать в мочу из любого участка мочевых путей. • Если в утренней моче обнаруживают более 2 эритроцитов в поле зрения микроскопа, говорят об эритроцитурии (гематурии). И зм енённы е и неизменённые эритроциты лучше определяют ся методом фазовоконтрастной микроскопии. Часто гематурия преобладает над лейкоцитурией, а иногда и над протеинурией. — Для быстрого выявления гематурии мочу исследуют с помо щью тест-полосок (на результаты исследования может вли ять приём аскорбиновой кислоты). - М икроскопия мочевого осадка позволяет выявить неизменён ные эритроциты, эритроцитарные цилиндры и изменённые Система мочевыделения • 667 эритроциты. П ри лож ной гематурии (см. ниже, раздел «Ге матурия») эритроциты в моче отсутствуют. • В моче здоровых лю дей может находиться до 5 лейкоцитов в поле зрения м икроскопа, увеличение количества лейкоцитов в моче называется лейкоиитурией. При выраженной лейкоциту- рии клетки могут образовывать скопления. Пиурией обознача ют м акроскопически обнаруживаемое наличие гноя в моче. • М орфологическое исследование лейкоцитов в моче, произво димое путём м икроскопии тонких мазков осадка мочи, окра ш енных по методу Романовского—Гимзы, позволяет уточнить характер лейкоцитурии, дифф еренцировать нейтрофилы (при знак инф екционного воспаления) от лимф оцитов (маркёр им мунного воспаления). • В моче иногда выявляют клетки плоского (полигональные) и почечного (круглые) эпителия, не всегда отличимые по своим морфологическим признакам. В осадке мочи могут появлять ся и атипичные эпителиальные клетки, свойственные опухолям мочевых путей. Бактерии В моче могут быть обнаружены бактерии; лучше всего они вы являются при окраш ивании осадка по Граму. • Бактериоскопическое исследование осадка мочи — ориентиро вочный тест, имеющий определённую ценность лишь для выявле ния грибов, а также для диагностики туберкулёза мочевой системы (микроскопия мазков из осадка с окраской по Цилю—Нильсену). • Важное значение имеет посев мочи для количественной оценки степени бактериурии. О наличии бактериурии говорят при вы явлении в 1 мл мочи более 100 ООО бактерий. Посев мочи даёт возможность выявлять вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам. При массовых обследовани ях различных контингентов (диспансеризация, эпидемиологи ческие исследования) могут быть использованы специальные бумажные пластинки. Цилиндры Цилиндры, образующиеся при различных патологических со стояниях, связанных с медленным внутрипочечным током мочи или вы раженной протеинурией, обозначаю т по наличию элем ен тов, имеющихся в их составе. 668 • Глава 9 • Эритроцитарные. • Лейкоцитарные. • Содержащие клетки почечных канальцев. • Зернистые. • Г малиновые. • Восковидные. Цилиндрурия связана с осаждением белка в просвете каналь цев. Цилиндры могут быть чисто белковыми (гиалиновые и вос ковидные) и клеточными (эритроцитарные, лейкоцитарные и эпи телиальные цилиндры). В зернистых цилиндрах белковая основа покрыта «обломками* распадающихся клеток. Наиболее часто обнаруживают гиалиновые цилиндры, состоя щие из прозрачного гомогенного материала без клеточных ком понентов. Гиалиновые цилиндры появляются и в моче здоровых людей после ф изической нагрузки, большого диагностического значения они не имеют. П оявление зернистых и восковидных ци линдров свидетельствует о поражении паренхимы почек. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|