Пропедевтика

Система мочевыделения • 659
• Пассивное — при уремической коме.
• Вынужденное — при паранефрите (лёжа с согнутой в суставах 
ногой на больной стороне).
Отёки
Отёки — важный и характерный признак многих заболеваний 
почек (острый и хронический гломерулонефриты, нефротичес­
кий синдром, амилоидоз почек и пр.). Выраженность их различ­
на: от пастозности лица, стоп до анасарки и появления жидкости 
в серозных полостях. Характерен внеш ний вид больного с отё­
ками почечного происхождения — л ицо бледное, одутловатое, с 
припухшими отёчными веками и суженными глазными щелями. 
Почечные отёки следует дифф еренцировать от сердечных, али­
ментарных, обм енно-электролитны х и эндокринных. Прежде чем 
отёки станут проявляться клинически, в интерстициальном про­
странстве может накопиться до 5 л жидкости. Для выявления та­
ких скрытых отёков следует контролировать изм енения массы тела 
(прибавки) и сопоставлять её с изменением диуреза (в виде сни­
жения последнего), проводить волдырную пробу Олдрича (0,2 мл 
изотонического раствора натрия хлорида, введённого внутрикож- 
но, рассасывается быстрее чем за 40 мин).
Отёки при заболеваниях почек отличаются от отёков сердечно­
го происхождения.
• Почечные отёки нередко развиваю тся быстро, «сразу отекает 
всё тело», тогда как сердечные отёки чаще всего возникаю т пос­
тепенно.
• Почечные отёки обычно начинаю тся на лице, особенно на ве­
ках, и затем распространяю тся по всему телу, тогда как сердеч­
ные отёки появляю тся сначала на нижних конечностях.
• Почечные отёки нередко «водянисты», мягки и подвижны, тог­
да как сердечные — обычно более плотны и малосмещаемы 
(хотя к концу дня обычно обязательно появляю тся и на ногах).
• П ри отёках сердечного происхождения очень часто находят уве­
личенную печень.
Состояние кож ны х покровов и слизистых оболочек
Следует обратить вним ание на бледность кожных покровов, 
развивающуюся ещё при отсутствии анемии (обычно за счёт спаз­
ма периферических капилляров при остром гломерулонефрите или 
из-за вы раженной отёчности подкожной клетчатки при неф роти­

660 * Глава 9
ческом синдроме). А немическая бледность, сухость и лёгкий жел­
туш но-зеленоватый оттенок (прокраш ивание задерживающимися 
урохромами) кожных покровов отмечают у больных с выражен­
ной ХП Н. Для ХПН также характерны следы расчёсов на коже, 
сухой обложенный язык. П ри амилоидозе может возникать вос­
ковая бледность кожи. Следует помнить, что при отёках сердеч­
ного происхождения, в противоположность почечным, наблюдают 
более или менее выраженный периферический цианоз. В связи с 
частым поражением почек при системных заболеваниях важно вы­
являть их внеш ние признаки — симптом «бабочки» на лице при 
С К В , геморрагические вы сыпания при болезни Ш енлейна—Гено- 
ха, сетчатое 
livedo
при антифосфолипидном синдроме и т.п.
Иногда м ожно увидеть асимметрию ж ивота (большие кисты по­
чек, гидронефроз, большая опухоль почки) или сглаживание соот­
ветствующей половины поясницы (паранеф рит, большая паранеф- 
ральная гематома).
При осмотре больного необходимо обращать внимание на ха­
рактерные для генетических нефропатий стигмы дисэмбриогенеза: 
высокое нёбо, аномалии костной системы (поли- и синдактилия, 
дисплазия коленной чаш ечки и ногтей), «заячья губа», «волчья 
пасть», врождённые наруш ения слуха и зрения.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: