Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| ОБСЛЕДОВАНИЕ
РАССПРОС Клиническое исследование начинается с расспроса больного, в первую очередь изучения его жалоб. Общие симптомы В связи с тем, что самочувствие больного с заболеванием почек может длительно оставаться удовлетворительным, необходимо ак тивно и целенаправленно проводить расспрос с уточнением жалоб и анамнеза заболевания, тем более, что поражение почек нередко бывает ведущим при общих и системных заболеваниях (подагра, сахарный диабет, СК В и пр.), и, следовательно, в общ ей картине болезни нередко выявляют признаки этих болезней. • Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспо собности нередко беспокоят больного.' Эти жалобы могут отме чать больные любого возраста, при этом они особенно выраже ны в период обострения почечного поражения. • Тошнота, рвота, диарея, а также кожный зуд могут быть призна ками далеко зашедшей почечной недостаточности (уремии) — терминальной стадии почечного заболевания (длительного и не редко латентно протекавшего), о котором больной не знал. • Н аруш ения гомеостаза, поддержание которого, как хорошо из вестно, во многом зависит от деятельности почек, этого важ нейш его «арбитра» постоянства внутренней среды организма, также могут быть причиной многих жалоб. Так, некоторые сим птомы (например, отёки) связаны с большой потерей с мочой альбумина, а вместе с ним и других веществ — микроэлемен тов (например, выведение железа приводит к развитию анемии и связанных с ней жалоб), ферментов и т.п. Система мочевыделения • 651 І • Лихорадка — обш ий для очень многих болезней признак — при заболеваниях почек возникает вследствие инф екции мочевых путей (лихорадка с ознобом и профузным потом при пиело- нефрите), но нередко и вследствие обшей инф екции, сепси са (например, при инф екционном эндокардите) с вовлечением почек. Важно иметь в виду, что иногда лихорадка имеет не- инф екиионны й характер, что наблюдают при многих систем ных аутоиммунных заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит и пр.), также протекающих с поражением почек. Для этих си с темных заболеваний характерны суставной, кожны й, мышеч ный синдромы, что делает симптоматику обусловленного ими почечного процесса более многообразной. Особенности вне- почечных проявлений (например, особый характер суставного синдрома при подагре) позволяю т правильно диагностировать и почечный процесс (уратную нефропатию). • В некоторых случаях у больного могут возникнуть симптомы, напрямую связанны е с заболеванием почек, но проявляю щ ие ся нетипично: например, внезапная слепота в связи со значи тельной артериальной гипертензией почечного происхождения (злокачественная гипертензия при подостром злокачественном нефрите) заставляет пациента обратиться за помощью к о ф тальмологу, а переломы костей в связи с нефрогенным характе ром остеопатии приводят больного в хирургический стационар. Головная боль, головокружения, сердцебиение с болями в об ласти сердца, одыш ка часто возникаю т при нефрогенной арте риальной гипертензии, но их ош ибочно трактуют как признак гипертонической болезни, а не заболевания почек. Отёки Отёки — признак, который традиционно часто связывают не посредственно с поражением почек. Тем не менее отёки нередко являются признаком заболеваний других органов и систем: сердеч- но-сосудистой (в первую очередь при застойной сердечной недо статочности), эндокринной (например, при микседеме) и пр. Появление почечных отёков — важнейшего симптома пораже ния почек — Ричард Брайт впервые связал с обязательной «боль шой альбуминурией» и анатомическими изм енениям и в почках, выявляемыми при вскрытии. Он писал: «Я ещё никогда не вскры вал труп больного, имевшего отёки и коагулирующую мочу, у ко торого не обнаруживалось бы явной патологии почек». 652 • Глава 9 По степени выраженности, локализации, стойкости почечные отёки разнообразны , но наиболее часто они возникаю т на лице, обычно утром. Чаше отёки развиваются постепенно, однако иног да могут возникать остро, в течение нескольких часов (например, при остром нефрите). Большие отёки доставляют почечному боль ному ряд неприятны х субъективных ощ ущ ений и неудобств — косметический дефект, невозможность носить обувь, затруднения при ходьбе из-за отёка м ош онки и т.п. П ри анасарке, когда отме чают распространённую отёчность подкожной жировой клетчатки и водянку полостей (гидроторакс, асцит, гидроперикард), появля ются дополнительные более серьёзные жалобы, например одыш ка, боли в груди и т.п. Изменения диуреза О бы чно отёки сочетаются с уменьшением образования и сни жением выделения мочи. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|