Пропедевтика

Система мочевыделения • 653
ние мочевого пузы ря, п ереполненного м очой, вы являем ое с 
пом ощ ью перкуссии.
П о л и у р и я и п о л л а ки у р и я
П олиурия — значительное увеличение объёма суточной мочи 
(более 3 л). П олиурия может быть связана с некоторы ми особен­
ностями питания, питьевого режима, использованием м очегон­
ных средств. Её следует отличать от учащ ения м очеиспускания — 
поллакиурии (см. ниж е, раздел «Расстройства мочеиспускания»). 
Хотя последнее возм ож но и при полиурии (т.е. учащ ение моче­
испускания в сочетании с увеличением объёма м очи), при ис­
тинном учащ ении количество мочи при каждом м очеиспускании 
сравнительно невелико. П олиурия часто сочетается с полидипси­
ей (патологическим увеличением количества приним аем ой ж ид­
кости).
К полиурии могут приводить следующие причины.
• Избыточное потребление жидкости.
• Гиперосмия, например при гипергликемии.
• Несахарный диабет (недостаток АДГ).
• Почечный несахарный диабет (тубулярная дисфункция).
• Генетические дефекты тубулярных клеток: рецепторов к АДГ, 
мутации аквапорина.
• Л екарства/токсины: литий, диуретики, гиперкальциемия.
• И нтерстициальные болезни почек.
Никтурия
Под никтурией понимаю т учащение мочеиспускания в ночное 
время; иногда о никтурии говорят, когда больной вынужден про­
сыпаться ночъю, чтобы помочиться, более одного раза за ночь. 
При оценке этого симптома следует выяснить, сколько раз боль­
ной мочится за ночь, имеются ли какие-либо изменения в частоте 
мочеиспускания за последнее время. Как и при учащении мочеис­
пускания, количество мочи при каждом мочеиспускании при ник­
турии может быть значительным или небольшим.
Сочетание полиурии с никтурией нередко обнаруживают у 
больного с хроническим заболеванием почек как признак ХПН; 
эти признаки могут длительное время оставаться единственным 
проявлением болезни.

654 • Глава 9
Боли, связанные с поражением почек 
и верхних мочевых путей
Заболевания мочевых путей могут сопровождаться болями в
спине или животе. Тем не менее нередко болевой синдром может
отсутствовать (например, при хроническом нефрите).
• Двусторонние болевые ощ ущ ения в области поясницы обычно 
тупого характера, но иногда и более сильные, беспокоят боль­
ных с острым нефритом.
• Резкие поясничны е боли, часто односторонние, могут быть 
обусловлены инфарктом почки или острым пиелонефритом.
• Почечная колика — приступообразные, сильные (зачастую не­
переносимые) боли, локализующ иеся в одной из половин по­
ясницы , иррадиирующие в паховую область, по ходу мочеточ­
ника, в мочеиспускательный канал, промежность, бедро. Боль 
часто сопровождается тош нотой и рвотой, появлением крови в 
моче (макрогематурия, чаше микрогематурия), беспокойством 
больного, который от боли не находит себе места. В основе 
этих болей, по-видимому, лежат спастические сокращ ения по­
чечной лоханки, обусловленные её растяжением из-за закупор­
ки мочеточника камнем, гнойны ми или кровяными сгустками, 
реже тканевым детритом (распад опухоли). Поколачивание об­
ласти поясницы (равно как и резкие движения), езда в автомо­
биле вызывают усиление болевых ощущений.
• Боли в области поясницы могут быть обусловлены нефропто- 
зом («блуждающей» почкой) — патологическим состоянием, ха­
рактеризующимся чрезмерной подвижностью почки с наруше­
нием гемо- и уродинамики. При резких движениях почка может 
смешаться, вызывая болевые ощущения.
• Сильные боли в поясничной области постоянного характе­
ра возникаю т при остром воспалении околопочечной клетчат­
ки — остром паранефрите; эти боли усиливаются при вытяну­
той ноге.
• Заболевания мочевого пузыря могут сопровождаться болью в 
низу живота. При остром воспалении (инф екции) мочевого пу­
зыря боль обычно сочетается с расстройствами мочеиспуска­
ния (его болезненностью и учащением). Боль при остром пере- 
растяжении мочевого пузыря часто мучительная, в то время как 
хроническое перерастяжение мочевого пузыря обычно не вызы­
вает болевых ощущений.

Система мочевыделения • 655
• Боль при поражении предстательной железы локализуется в 
промежности (иногда в области прямой киш ки).
Расстройства мочеиспускания
Расстройства мочеиспускания обозначают термином «дизурия»; 
это всегда признак патологии мочевыделительной системы, в пер­
вую очередь нижних мочевых путей.
К наруш ениям мочеиспускания относят;
• болезненное мочеиспускание;
• учащ енное мочеиспускание (поллакиурия);
• затруднённое мочеиспускание;
• недержание мочи.
Наиболее часто наблюдают поллакиурию и болезненное м о­
чеиспускание. Ж енщ ины предъявляют эту жалобу в 5 раз чаше, 
чем мужчины. У детей в основном наблюдают ночное недержа­
ние мочи.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: