Пропедевтика

Печень, желчевыводящие пути и селезёнка • 639
Лабораторные данные. 
При биохимическом исследовании крови 
обнаруживают повы ш ение активности щ елочной фосфатазы, со ­
держания прямого билирубина, холестерина и активности ГГТП в 
сыворотке крови. Активность аминотрансфераз и особенно ГГТП 
увеличивается в 2 -Ю раз. Характерный лабораторный признак 
первичного билиарного цирроза печени — обнаружение в крови 
антимитохондриальных АТ.
Инструментальные методы исследования. 
Применяют ФЭГДС 
{состояние большого сосочка двенадцатиперстной киш ки), УЗИ 
{для изучения состояния головки поджелудочной железы и обшего 
жёлчного протока). Эти исследования помогают исключить подгте- 
чёночную желтуху и вторичный билиарный цирроз. С этой же це­
лью используют ЭРП Х Г и транспечёночную холангиографию.
Вторичный билиарный цирроз печени
В основе заболевания лежит внепечёночный холестаз в резуль­
тате приобретённой обструкции желчевьтводящих путей (каль- 
кулёзный холецистит, холедохолитиаз, операции на желчевыводя­
щих путях с последующим образованием стриктур, врождённые 
дефекты желчевыводящ ей системы и т.п.). Заболевание возникает 
вследствие длительного наруш ения оттока жёлчи на уровне круп­
ных внепечёночных жёлчных протоков.
Обострения восходящего холангита проявляются болями в эп и ­
гастральной области, гепатомегалией, лихорадкой, лейкоцитозом, 
иногда развитием септического шока; в поздней стадии возникают 
і
портальная гипертензия и асцит. Объективно выявляют гепатоме- 
галию, иногда — увеличенный жёлчный пузырь.
АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ
Алкогольная болезнь печени — заболевание, вызванное злоупот- 
I реблением алкоголем и патогенетически объединяющее: жировую 
[печень (стеатоз печени), алкогольный гепатит и алкогольный цир- 
Іроз. Хотя эти повреждения обычно последовательно сменяю т друг 
[друга, они могут сосуществовать в любой ком бинации или возни­
кать независимо друг от друга.
Необходимо отметить, что все изменения, происходящие в пе- 
Ічсни, зависят от продолжительности злоупотребления и доз алко- 
ІІШ
1
Я. 
К поражению печени может привести ежедневное употреб­

640 • Глава 8
ление 
в 
течение нескольких лет женщ инами 
20
г и мужчинами 60 
г 
этанола (в пересчёте на чистое химическое вещество).
Патогенез поражения
Патогенез поражения представлен на рис. 8-5.
Жировая печень
Ж ировая печени (стеатоз печени) — состояние, характеризу­
ющееся жировой дистрофией гепатоцитов при отсутствии либо 
незначительной выраженности признаков воспаления. Наиболее 
часто стеатоз печени развивается при злоупотреблении алкоголем, 
однако возможны и другие причины, например сахарный диабет, 
ожирение, недостаточное содержание белка в пише, парентераль­
ное питание, приём ЛС (ацетилсалициловая кислота, метотрексат, 
глю кокортикоиды, амиодарон, эстрогены), беременность.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: