Пропедевтика

Система мочевыделения • 671
О пределение концентрации в крови креатинина
Содержание в сыворотке крови креатинина чётко отражает ф ун­
кциональное состояние почек. Следует подчеркнуть важность оп­
ределения концентрации им енно креатинина в сыворотке крови, 
так как уровень других азотистых шлаков может повышаться и при 
сохранившихся функциях почек (усиленный катаболизм при и н ­
фекциях, тканевом распаде, лечении глюкокортико идами, белко­
вая нагрузка). Кроме того, при нарастающем снижении функций 
почек повы ш ение содержания в крови креатинина может значи­
тельно опередить нарастание концентрации мочевины.
Н ормальная концентрация креатинина в сыворотке крови со ­
ставляет:
» у мужчин среднего возраста 88—132 мкмоль/л;
» у ж енщ ин среднего возраста около 
10 0
мкмоль/л;
» у людей пожилого возраста концентрация креатинина посте­
пенно и умеренно возрастает.
Образование креатинина коррелирует с мышечной массой.
• Концентрация креатинина 135 м км оль/л у мужчины с хорошо раз- 
| витой мускулатурой не обязательно связана с нарушением функций
і 
почек. В то же время концентрация креатинина 200 мкмоль/л у ху- 
j дощавой ж енщ ины может быть обусловлена вы раженной почеч-
j 
ной недостаточностью.
1
Скорость 
клубочковой фильтрации
и клиренс креатинина
СК Ф отражает количество ультрафильтрата плазмы (т.е. пер­
вичной мочи), образующегося из крови в течение определённо­
го периода времени (в норме С К Ф составляет 115-125 мл/мин). 
В большинстве случаев при заболеваниях почек определение 
СКФ — точный суммарный показатель функций почек. Более тон ­
кие методы оценки ф ункций почек основаны на использовании 
принципа клиренса. Клиренс (очищ ение, депурация) — условное 
понятие, характеризующееся скоростью очищ ения крови, он оп ­
ределяется объёмом плазмы, который целиком очищается почка­
ми от того или иного вещества за 
1
мин по формуле:
ще Сх — клиренс, U x и Рх — концентрации тест-вещества (х-ве- 
шества), соответственно, в моче и плазме; V — величина минут­
ного диуреза.

672 • Глава 9
О пределение клиренса в современной нефрологии — ведущий 
метод получения количественной характеристики деятельности 
почек — С К Ф . Её определяю т 
как
клиренс вещества, удаляемого 
из плазмы, не метаболизирующегося вне почки и свободно прохо­
дящ его через мембрану клубочка. Вещество, рассматривающееся в 
качестве маркёра С К Ф , не должно реабсорбироваться, секретиро- 
ваться и метаболизироваться в почечных канальцах и мочевыводя­
щих путях. Вот почему, исходя из постоянной концентрации дан­
ного вещества в плазме (Р) и его концентрации (U) в объёме мочи, 
выделившейся за определённый период времени (V), клиренс мо­
жет быть определён по выш еприведённой формуле.
В качестве золотого стандарта для определения С К Ф рассмат­
ривают клиренс инулина. Однако чаще всего для непрямого опре­
деления данного показателя используют содержание креатинина. 
Наибольшее распространение получил метод определения клирен­
са эндогенного креатинина (проба Реберга—Тареева), не требую­
щий дополнительного введения в организм вещества-маркёра.
Креатинин, циркулирующий в крови, вырабатывается в мы­
шечной ткани с постоянной скоростью и почти полностью филь­
труется в клубочках почки. Клиренс креатанина достоверно харак­
теризует С К Ф , так как лиш ь небольшое количество креатинина 
секретируется канальцевыми клетками, поэтому при постоянной 
массе мыш ечной ткани изм енения уровня креатинина отражают 
изменение С К Ф . Плазменная концентрация креатинина находит­
ся в обратно пропорциональной зависимости от С К Ф — повыше­
ние уровня креатинина сверх нормального не наблюдается до тех 
пор, пока С К Ф не снизится приблизительно на 50%.
Изолированное определение уровня креатинина может привес­
ти к ош ибочным представлениям о функциях почек у пациентов 
с необычно малой мышечной массой, а также у детей и пожилых. 
Некоторые JIC (например, циметидин), ингибируя канальцевую 
секрецию креатинина, могут повышать его содержание в сыворот­
ке крови. Поэтому в указанных ситуациях, а также для выявле­
ния минимального ухудшения ф ункций почек, особенно в услови­
ях длительного наблю дения, в качестве маркёра для определения 
С К Ф был предложен сывороточный цистатин С — один из ин­
гибиторов протеаз, однако на настоящ ий момент окончательная 
оценка результатов использования цистатина С в популяционных 
исследованиях ещё не получена, поэтому во всём мире в качест­

Система мочевыделения • 673
ве важнейшего показателя функционального состояния почек по- 
; прежнему используют величину клиренса креатинина сыворотки.
Клиренс креатинина (С К Ф ) может быть использован для оцен­
ки функций почек в зависимости от пола, мыш ечной массы и воз­
раста с помощью формулы Кокрофта—Гаулта.
(140 — возраст [годы] х масса тела (кг) х 
88
С К Ф
------------------------------------------ т ------------- г -
------ - •
креатинин (мкм оль/л) х 72
Для ж енщ ин величина концентрации креатинина должна быть 
; умножена на 0,85.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: