Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Гемодиализ и перитонеальный д и а л и з
Это основны е методы лечения при ОПН в олигурической ста дии и ХПН (в терминальной стадии). Оба метода основаны на вы ведении из крови путём диализа (благодаря созданию осмотичес кого или гидростатического градиента) в диализирующий раствор (предпочтительно бикарбонатный) через полупроницаемую мемб рану креатинина, мочевой кислоты, электролитов (в том числе ка лия), токсичных «средних молекул** (молекулярная масса от 300 до 5200 Да) и других веществ, которые задерживаются в организме. Полупроницаемая мембрана при гемодиализе — экстракорпораль ная синтетическая мембрана аппарата «искусственная почка» (диали затора), при перитонеальном диализе — это интракорпоральная био логическая мембрана, в качестве которой выступает брюшина. Для подключения больного к аппарату «искусственная почка» используют артериовенозны е шунты. Ш унт — хирургически со зданное соединение между сосудами обычно в виде приспособле ния из полимерного материала. Ш унты устанавливают для доступа к кровеносной системе больного (рис. 9-5). Фистула — искусствен ное соустье между артерией и веной (обычно «бок-в-конец»), кото рое более удобно для пункции, чем обычные сосуды (рис. 9-6). Ско рость и степень очищ ения организма от «шлаков» в целом зависит от величины кровотока через гемодиализатор и длительностью ге- Рис. 9-5. Установка и работа артериовенозного шунта вне гемодиализа (а) и во время него (б). Система мочевыделения • 703 Рис. 9-6. Установка и рабо та артериовенозной фисту лы вне гемодиачиза (а) и во время него (б). Игла для Игла для возврата крови забора крови моди ал и за. Обычно продолжительность одного сеанса диализа со ставляет от 3,5 до 6 ч. Схема аппарата «искусственная почка» (рис. 9-7) фактически не изменилась с 1943 г., когда был проведён первы й гемодиализ у па циента с О П Н . Рис. 9-7. Схема аппарата «искусственная почка»: I — монитор АД; 2 — ге париновый буфер; 3 — диализирующин раствор; 4 — трубочки из полу проницаемой мембраны, через которые протекает кровь; 5 — улавливатель свободного воздуха; 6 — взятие крови из «артериального» конца шунта или фистулы; 7 — возврат крови в «венозный» конец шунта или фистулы. 704 • Глава 9 П ри О П Н для проведения гемодиализа обычно используют вре менны й сосудистый доступ — проводят катетеризацию бедренной или подключичной артерии. К ак уже указывалось, при перитонеальном диализе в качестве полупроницаемой мембраны служит брюш ина пациента, которая жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|