Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ больных. Также экспериментальнопсихологическим путем (в работах Б. В. Зейгарник и ее сотрудников) была выявлена роль мотивационного компонента в нарушении мышления и памяти. Другими словами, па топсихологические исследования показали, что причиной многих на рушений познавательной деятельности является «мотивационная сме щенность» больных. 2. Привлечение патопсихологического материала является целе сообразным при решении вопроса о соотношении биологического и психологического в развитии человека. Данные психологических ис следований показали, что, хотя биологические особенности болезни и психологические закономерности развития постоянно участвуют в формировании патологических симптомов (например, патологиче ских мотивов), их роль при этом принципиально различна. В основе формирования личности больного человека лежат пси хологические закономерности, во многом сходные с закономерностя ми нормального психического развития. Однако болезненный процесс создает особые, не имеющие аналога в нормальном развитии условия функционирования психологических механизмов, которые и приводят к искаженному патологическому развитию личности. Таким образом, сами биологические особенности болезни не являются непосредствен ными причинами нарушений психики. Они изменяют ход психических процессов, играя роль условий, в которых разворачивается собствен но психологический процесс — процесс формирования аномальной личности. Этот вывод согласуется с общими положениями отечественной психологии о природе психических функций. А. Н. Леонтьев, вслед за Л. С. Выготским, подчеркивал, что биологически унаследованные свойства составляют лишь одно из условий формирования психи ки. Основным же условием формирования психических функций является овладение миром предметов и явлений, созданных челове ком. С. Л. Рубинштейн также указывал на роль внешних (социальных) и внутренних (биологических) факторов в психическом развитии, от мечая, что внешние причины преломляются через внутренние условия. Однако если при нормальном развитии внешние причины (социаль ные воздействия в широком смысле) приводят к адекватному отраже нию действительности, то болезнь создает особые условия протекания психических процессов, которые, напротив, приводят к искаженному отражению действительности и закреплению искаженного отношения к миру, к появлению патологических черт личности. В решении поставленного вопроса о соотношении биологического и социального в психическом развитии большую роль играет и анализ 41 Г ЛАВА 2. Патопсихология и ее проблемы проблемы соотношения распада и развития психики . От того, как ре шается эта проблема, во многом зависит понимание сущности и строе ния психической деятельности человека. В свое время Л. С. Выготский справедливо указывал, что для правильного понимания проблемы раз вития и созревания психики необходимы данные о ее распаде. Довольно долго в психиатрии и психологии господствовало мнение о том, что при многих психических расстройствах поведе ние человека начинает соответствовать более низкому уровню, соот ветствующему тому или иному этапу детского развития. Так, напри мер, психическое развитие умственно отсталого взрослого человека отождествлялось с поведением ребенка 7–8 лет (или более младшего возраста, в зависимости от степени выраженности интеллектуальной недостаточности). Это мнение подтверждалось рядом клинически под твержденных фактов. Вопервых, при некоторых заболеваниях психи ки больные утрачивают возможность совершать сложные виды дея тельности, тогда как более простые, сформированные на ранних этапах развития, остаются сохранными. Вовторых, в некоторых случаях на рушения познавательной деятельности и поведения больных действи тельно напоминают мышление и поведение детей на определенных этапах развития. На этих фактах основывалось положение о том, что психический регресс является как бы «негативом» психического раз вития и при распаде психики происходит послойное разрушение он тогенетически более поздних психических образований и переход на онтогенетически более ранние уровни функционирования психи ки. Действительно, данные исследований, проведенных на животных, убедительно показывают, что при патологии деятельности мозга рань ше всего нарушается то, что было приобретено позднее. Так, в первую очередь у животных разрушаются условные рефлексы при большей сохранности безусловных. Поражение более поздних в филогенетиче ском отношении образований мозга ведет к ослаблению их регулиру ющей роли и приводит к «высвобождению» активности более ранних. Однако перенос закономерностей нарушения психики у живот ных на исследование патологии человеческой психики не является правомерным. Л. С. Выготский справедливо указывал на то, что когда речь идет о развитии психики человека, то применяемый к животным генетический подход не может быть автоматически продолжен. При переходе к человеку законы биологии уступают место закономерно стям общественноисторического развития. Экспериментальные исследования Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубин штейн, А. Р. Лурия подтвердили эти положения Л. С. Выготского и до казали несостоятельность «редукционистского» подхода к пониманию 42 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ нарушения человеческой психики. Так, например, А. Р. Лурия доказал, что не всегда при психических расстройствах в первую очередь страда ют более поздние и сложные психические функции. Нередко наруша ются именно элементарные сенсомоторные акты, и это создает основу для формирования сложной картины болезни. Отождествление психи ки больных людей с психикой детей определенного возраста также не нашло экспериментального подтверждения. В этом случае можно го ворить лишь о внешней аналогии, тогда как структура и механизмы протекания психических процессов взрослых больных существенно отличаются от детской психики. На примере нарушения навыков чте ния, письма у больных пожилого возраста с различными психическими нарушениями (сосудистыми заболеваниями, болезнью Альцгеймера) С. Я. Рубинштейн выявила существенные различия в распаде этих форм психической деятельности и не обнаружила механизмов действия, напо минающих определенный этап развития этих навыков у ребенка. К такому же выводу приводит анализ различных форм наруше ния мышления. Суждения больных с грубым органическим пора жением ЦНС (органическая деменция) действительно напоминают суждения детей дошкольного возраста, так как в них доминируют не посредственные, конкретноситуативные представления о предметах и явлениях. Но эта аналогия является только внешней. Мышление слабоумного больного качественно отличается от мышления ребенка. Слабоумный взрослый больной утрачивает способность овладевать новой системой знаний, при этом у него может в определенной степени сохраняться прежний багаж информации. Ребенок же, даже мало зна ющий, легко образует новые понятия, легко овладевает новой систе мой знаний. Ребенок, даже умственно отсталый, принципиально всегда обу чаем, в то время как дементный больной не обучаем. Другими сло вами, психологический анализ клинического материала подтверждает тезис о том, что развитие и распад психики не являются негативны ми аналогами. В основе развития и распада психики лежат различные механизмы. Психическая болезнь протекает по биологическим зако номерностям, которые не повторяют закономерностей развития пси хики. Как известно, психическая деятельность, высшие психические функции формируются прижизненно на основе общественно обуслов ленных временных связей в процессе обучения, воспитания и обще ния, т. е. психическое развитие обусловливается в первую очередь со циальными факторами, тогда как распад психики — биологическими. Таким образом, психологический анализ различных форм нарушений деятельности психически больных является ценным материалом, ко торый должен учитываться при построении общепсихологической 43 Г ЛАВА 2. Патопсихология и ее проблемы теории, особенно при изучении вопросов о сущности, природе психи ческого и о механизмах психического развития. жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|