Ситуационная задача 6
Больной 31 года заболел остро: внезапно повысилась температура до 39°С, появился озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты гнойного характера, потливость вечернее время, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании.
Из анамнеза: В течение нескольких месяцев отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг. Контакт с больными туберкулезом имел в местах лишения свободы 8 месяцев назад. По скорой помощи поступил в терапевтическое отделение, где на флюорограмме органов грудной клетки отмечается тотальное затемнение левого легкого с полостями распада и очагами отсева в правое легкое. Анализ мокроты по Циль-Нильсену КУМ ++. Переведен в противотуберкулезный стационар.
При осмотре: состоянии средней степени тяжести. Температура до 38,5°С. Кожные покровы влажные, акроцианоз. Пальпируются увеличенные подмышечные лимфоузлы, безболезненные. Перкуторно: слева сзади до средней трети лопатки и спереди до III ребра – укорочение легочного звука. Аускультативно: ослабленное дыхание слева и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца ясные ритмичные. Тахикардия. АД - 90/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная. Снижение диуреза.
В общем анализе крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты - 4,1×1012/л; цветовой показатель - 0,75; лейкоциты - 11,8×109/л, эозинофилы – 8%, палочкоядерные нейтрофилы – 52%, сегментоядерные нейтрофилы – 21%, лимфоциты – 8%, моноциты – 12%, СОЭ – 54 мм/час.
Люминесцентная микроскопия мокроты: КУМ +++.
Анализ мокроты методом ПЦР – ДНК МБТ.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки – прилагается.
Вопросы:
1. Опишите изменения, которые видите на рентгенограмме и предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4. Какие осложнения возможны у данного больного?
5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации.
Достарыңызбен бөлісу: |
