ЗАДАЧА № 33 Мужчина 22 лет на стройке получил внезапный сильный прямой удар монтажной балкой в верхнюю половину живота. Через 30 минут после травмы доставлен в приемный покой стационара.
Жалуется на резчайшие нарастающие боли в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу и правую лопатку, многократную рвоту с примесью крови в рвотных массах. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные; кожа покрыта липким холодным потом. Выражен акроцианоз. Пульс слабого наполнения и напряжения, 140 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 80/40 мм.рт.ст. Язык обложен серо-грязным налетом, сухой. Живот слегка вздут; имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области при пальпации. Верхние отделы живота практически не участвуют в акте дыхания, здесь же определяется слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. При аускультации выслушиваются слабые единичные перистальтические шумы. Больной не мочился.
Вопросы: Ваш предварительный диагноз?
С какими повреждениями следует проводить дифференциальный диагноз?
Какие дополнительные способы обследования следует применить в данном случае?
Определите алгоритм лечения больного?
Опишите особенности ведения больного в послеоперационном периоде?
