Развитие региональной системы медицинских услуг на основе межфирменной интеграции и государственно-частного партнерства
РАЗВИТИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ МЕЖФИРМЕННОЙ ИНТЕГРАЦИИ И ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА
| Возрастная группа
|
Количество человек | |||||||||
|
2012 к 2008 (%) | ||||||||||
|
2008 |
2012 | |||||||||
|
Оба пола |
Муж чины |
Женщины |
Оба пола |
Мужчины |
Женщины |
Оба пола |
Муж чины |
Жен щины | ||
|
Все население в т.ч |
5121799 |
2373635 |
2748164 |
5284464 |
2451040 |
2833424 |
103,2 |
103,3 |
103,1 | |
|
0 - 9 |
504246 |
260539 |
243707 |
575327 |
295835 |
279492 |
114Д |
113,5 |
114,7 | |
|
10 - 19 |
609364 |
309801 |
296563 |
538783 |
276158 |
262625 |
88,4 |
89,1 |
87,7 | |
|
20 - 29 |
855146 |
429152 |
425994 |
843335 |
420678 |
422657 |
Л98,6 |
98,0 |
99,2 | |
|
30 - 39 |
706622 |
346348 |
360274 |
782326 |
382663 |
399663 |
110,7 |
110,5 |
110,9 | |
|
40 - 49 |
755072 |
358414 |
396658 |
699329 |
334647 |
364682 |
92,6 |
93,4 |
91,9 | |
|
50 - 59 |
713734 |
322017 |
391717 |
777630 |
351963 |
425667 |
109,0 |
109,3 |
108,7 | |
|
60 - 69 |
473464 |
185370 |
288094 |
479123 |
198689 |
280434 |
101,2 |
107,2 |
97,3 | |
|
70 - 79 |
360357 |
125784 |
234573 |
420971 |
145646 |
275325 |
116,8 |
115,8 |
117,4 | |
|
80 лет и более |
143794 |
36210 |
107584 |
167640 |
44761 |
122879 |
116,6 |
123,6 |
114,2 | |
|
В трудоспособном возрасте |
3134027 |
1604053 |
1529974 |
3134900 |
1611983 |
1522917 |
100,0 |
100,5 |
99,5 | |
Рисунок 2.1.4 - Динамика изменения среднего возраста жителей
Краснодарского края
Все вышесказанное позволяет прогнозировать значительное увеличение демографической нагрузки на лиц трудоспособного возраста, которое в ближайшие двадцать лет может достичь почти 30%.
Отмеченные тенденции социально-экономического и демографического развития края обуславливают особую роль региональной системы здравоохранении в обеспечении приоритетных задач, стоящих перед субъектом Федерации.
Реализация приоритетных мероприятий в сфере здравоохранения должна осуществляться с учетом территориальных особенностей края и муниципальных образований, сложившегося уровня развития здравоохранения, состояния материально-технической базы, динамики заболеваемости населения, реальной потребности населения в медицинской помощи, а также финансовых, материальных и трудовых ресурсов и степени интенсивности лечебно-диагностического процесса.
В этой связи представляется целесообразным более подробно исследовать тенденции развития системы здравоохранения Краснодарского края.
Анализ состояния системы здравоохранения Краснодарского края
В 2012 году ожидаемая продолжительность жизни жителей Краснодарского края составила 71,7 года, что выше средней продолжительности жизни в России (70,3 лет), но остается более низкой по сравнению с европейскими государствами. Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни играет высокий уровень смертности людей трудоспособного возраста, главным образом, мужчин. В частности, разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин составляет немногим более десяти лет.
В структуре причин смертности населения Краснодарского края наибольшую долю составляют болезни системы кровообращения, на которые приходится около 55% всех случаев смерти, новообразования (15,5%) и внешние причины смерти (8,5%).
В течение 2005-2012 гг. показатели материнской и младенческой смертности снизились соответственно на 23,1 и 23,3%. Материнская и младенческая смертность в Краснодарском крае в 1,6 и 1,3 раза соответственно ниже средних показателей по Российской Федерации. Однако остается довольно высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей. Кроме того, отметим, что общая заболеваемость детского населения Краснодарского края) за последние пять лет выросла более, чем на 5%.
Таблица 2.2.1 - Динамика изменения показателей заболеваемости населения Краснодарского края
|
Наименование классов болезней |
Показатель на 1000 человек | ||||
|
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 | |
|
Всего |
1037,59 |
1073,37 |
1015,57 |
1067,04 |
1131,65 |
|
в том числе некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
36,40 |
35,68 |
31,32 |
30,69 |
32,10 |
|
новообразования |
42,49 |
44,70 |
50,64 |
45,31 |
52,70 |
|
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
2,80 |
2,93 |
2,67 |
2,90 |
3,15 |
|
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
51,49 |
56,53 |
57,33 |
63,55 |
63,93 |
|
психические расстройства и расстройства поведения |
70,93 |
70,33 |
67,43 |
54,90 |
55,65 |
|
болезни нервной системы |
39,22 |
41,44 |
41,10 |
42,52 |
44,79 |
|
болезни глаза и его придаточного аппарата |
66,09 |
70,62 |
67,32 |
73,30 |
76,20 |
|
болезни уха и сосцевидного отростка |
27,77 |
29,40 |
30,41 |
34,39 |
36,47 |
|
болезни системы кровообращения |
170,14 |
177,49 |
156,41 |
170,80 |
192,66 |
|
болезни органов дыхания |
134,37 |
132,60 |
133,68 |
157,55 |
160,74 |
|
болезни органов пищеварения |
99,83 |
103,73 |
78,12 |
82,19 |
83,22 |
|
болезни кожи и подкожной |
43,19 |
42,98 |
38,74 |
40,20 |
40,65 |
|
клетчатки |
|
|
|
|
|
|
болезни органов костно-мышечной системы и соединительной ткани |
80,45 |
85,41 |
79,55 |
86,37 |
96,84 |
|
болезни мочеполовой системы |
72,50 |
75,88 |
72,01 |
77,34 |
84,87 |
|
беременность, роды и послеродовой период |
80,42 |
77,40 |
86,13 |
85,38 |
85,60 |
|
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
1,08 |
1,18 |
1,00 |
1,00 |
1,06 |
|
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках |
6,55 |
5,77 |
3,60 |
2,66 |
2,77 |
|
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
72,11 |
74,93 |
78,13 |
74,13 |
76,63 |
На фоне некоторого роста заболеваемости населения края регистрируется положительная динамика снижения уровней смертности и инвалидности, что свидетельствует о своевременном выявлении патологии и отклонений в здоровье жителей Краснодарского края. Во многом данная ситуация является результатом проведения массовых профилактических проектов, повышения эффективности диспансеризации населения в амбулаторных условиях в связи с оснащением современным диагностическим оборудованием в рамках ПНП «Здоровье», программы модернизации здравоохранения и краевых целевых программ, направленных на развитие материально-технической базы медицинских организаций края.
Амбулаторную помощь на территории Краснодарского края оказывают 72 самостоятельных учреждения и 92 структурных подразделения при больничных учреждениях, По состоянию на начало 2013 года в крае функционировало 1848 терапевтических участков, в том числе 105 комплексных, 6 малокомплектных участков, 226 участков врача общей практики и 1092 педиатрических участка. Из общего количества данных учреждений более 75% соответствуют требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению».
Важнейшей проблемой, до сих пор не получившей своего решения, является недостаточная обеспеченность медицинской сферы квалифицированным персоналом. В Краснодарском крае по состоянию на 1 января 2013 года работает более 18 тысяч врачей и 40 тысяч средних медицинских работников. При этом удельный вес врачей в возрасте свыше 55 лет составляет 29% в городской и 34% в сельской местности.
Увеличение численности населения Краснодарского края только за 2010-2012 гг. на 120 тысяч человек привело к снижению показателя обеспеченности населения врачами с 37,2 до 35,2 на 10 тыс. чел., что значительно ниже среднероссийского показателя, составляющего 44,0 на 10 тыс. чел.
Учитывая актуальность проблемы дефицита врачебных кадров, администрацией Краснодарского края реализуется целый коплекс мероприятий, среди которых можно выделить следующие:
В рамках краевой целевой программы «Врачебные кадры для сельского здравоохранения» в настоящее время обучаются более 400 студентов.
Ежегодно на повышение квалификации и профессиональную переподготовку около 300 врачей выделяется более 5 млн. руб. из средств краевого бюджета.
Ежегодно осуществляется целевой прием 150 студентов за счет средств федерального бюджета в Кубанский государственный медицинский университет.
Ежегодно целевым назначением министерства здравоохранения Краснодарского края осуществляется подготовка по программам послевузовского профессионального образования с последующим трудоустройством около 70 процентов выпускников.
Важным моментом в решении кадрового вопроса должна стать реализация статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № Э26- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в части представления компенсационных выплат в размере 1 млн. рублей медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта. В частности, в 2012 году были заключены 645 договоров на предоставление таких выплат с условием работы врачей в государственных (муниципальных) медицинских учреждениях Краснодарского края в течение 5 лет.
Подводя итоги проведенного анализа, отметим, что создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи населению является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения Краснодарского края.
При этом региональное здравоохранение поступательно развивается в плане обеспечения следующих приоритетов по улучшению ситуации в сфере здравоохранения:
возрождение системы профилактики заболеваний;
формирование культуры здорового образа жизни;
создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей;
укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;
обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;
повышение доступности высокотехнологичных услуг.
Проблемы устойчивого развития системы здравоохранения Краснодарского края
В соответствии с «Концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года»88, основными направлениями устойчивого развития системы здравоохранения Краснодарского края являются:
дальнейшее поэтапное внедрение мероприятий национального проекта «Здоровье»;
участие в проекте «Здоровая Россия»;
проведение мероприятий по снижению смертности, в первую очередь, детской;
проведение мероприятий по повышению рождаемости в муниципальных образованиях Краснодарского края;
разработка программы подготовки и переподготовки специалистов для системы здравоохранения Краснодарского края, в первую очередь, специалистов среднего звена, специалистов амбулаторно-поликлинического направления, участковых врачей;
проведение специальных мероприятий по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Приоритетный национальный проект «Здоровье» реализуется в Российской Федерации с 2006 года. На реализацию проекта в 2006 - 2009 годах направлено более 314,2 млрд. руб. За время реализации Проекта в отрасли возросла средняя заработная плата, улучшилась оснащенность лечебно-профилактических учреждений диагностическим оборудованием, обновился автомобильный парк, повысился уровень охвата населения профилактическими прививками. В результате принятых мер коэффициент естественной убыли населения снизился с 5,9 в 2005 году до 2,7 в 2009 году. 89 90
Ожидаемая продолжительность жизни в 2009 году достигла 69 лет, что почти на 4 года больше, чем в 2005 году.91
К заседанию Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике в декабре 2008 года была предложена Программа их реализации на 2009-2012 годы. Новые четыре направления реализации проекта «Здоровье» затронули процессы формирования здорового образа жизни, развития первичной медико-санитарной помощи и совершенствования профилактики заболеваний, повышения доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, совершенствования медицинской помощи матерям и детям.
В 2013 году к основным направлениям реализации Национального проекта «Здоровье» на территории Краснодарского края были отнесены:
развитие службы крови - 304,7 млн. руб.,
проведение пренатальной диагностики - 22,9 млн. руб..
проведение неонатального и аудиологического скрининга - 21,9 млн.
руб.,
приобретение диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С и лекарственных препаратов - 378,3 млн. руб.
Г лавной целью указанных мероприятий является снижение смертности населения, укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения края.
Отметим, что с 2008 года в Краснодарском крае реализуется губернаторская стратегия «Будьте здоровы!», которая изначально объединяла пять крупных профилактических проектов, направленных на формирование у жителей края навыков здорового образа жизни: «Дни здоровья на Кубани», 90
«Кардиодесант. Пять миллионов здоровых сердец», «Онкопатруль», «Здоровая Кубань: медицинские учреждения, свободные от табачного дыма», «Кубань вне зависимости». С 2013 года их число дополнено проектами по профилактике стоматологических заболеваний и по оздоровлению и формированию культуры здорового образа жизни у детей.
Реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», региональной Программы модернизации здравоохранения, федеральных и краевых целевых программ, губернаторской стратегии «Будьте здоровы!» позволили в последние годы значительно улучшить демографические показатели в регионе. В частности, в течение 2008-2012 годов были отмечены следующие положительные тенденции:
рождаемость возросла на 7,4%;
-общая смертность снизилась на 7,7%;
смертность населения в трудоспособном возрасте снизилась на 15,8%;
предотвратимая смертность от всех причин снизилась на 13,3%;
младенческая смертность снизилась на 7,0%;
ожидаемая продолжительность жизни всего населения края возросла на 1,9 года.
В настоящее время разработан проект Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Стратегической целью Программы является: формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки. Достижение стратегической цели Программы, в качестве которой определено формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки, в 2020 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:
смертность от всех причин - до 11,4 на 1 000 человек;
младенческая смертность - до 6,4 на 1 000 родившихся живыми;
смертность от болезней системы кровообращения - до 622,4 на 100 тыс. населения;
смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 10 на 100 тыс. населения;
смертность от новообразований - до 190 на 100 тыс. населения;
смертность от туберкулеза - до 11,2 на 100 тыс. населения;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 10 литров на душу населения в год;
распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 26 %;
заболеваемость туберкулезом - до 45,9 на 100 тыс. населения.
Кроме того, планируется повышение к 2020 году значений следующих
целевых индикаторов:
ожидаемая продолжительность жизни при рождении - до 74,3 лет;
обеспеченность врачами до 43,0 на 10 тыс. населения;
соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3. Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет
характеризоваться достижением на региональном уровне значений следующих целевых индикаторов (таблица 2.3.1).
Таблица 2.3.1 - Целевые индикаторы Государственной программы «Развитие
здравоохранения» для Краснодарского края
|
Показатель |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
|
Смертность от всех причин, на 1000 населения |
12,9 |
12,4 |
12,1 |
11,9 |
11,5 |
11,1 |
10,9 |
10,5 |
|
Материнская смертность, на 1000 родившихся |
8,9 |
8,9 |
8,3 |
8,3 |
8,3 |
7,1 |
7,3 |
7,4 |
|
Младенческая смертность, на 1000 родившихся |
6,1 |
6,0 |
5,9 |
5,8 |
5,7 |
5,6 |
5,5 |
5,4 |
|
Смертность от болезней системы кровообращения, на 100 тыс.населения |
763,2 |
746,3 |
728,8 |
709,8 |
689,2 |
649,4 |
649,3 |
649,2 |
|
Смертность от дорожно -транспортных происшествий, на 100 тыс.населения |
16,9 |
15,9 |
14,8 |
13,9 |
11,9 |
10,6 |
10,5 |
10,4 |
|
Смертность от новообразований (в т. ч. злокачественных), на 100 тыс.населения |
205,2 |
203,0 |
202,7 |
202,0 |
201,2 |
192,8 |
192,5 |
192,1 |
|
Смертность от туберкулеза, на 100 тыс.населения |
13,6 |
13,2 |
12,8 |
12,4 |
12,0 |
11,8 |
11,7 |
11,6 |
|
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет |
72,2 |
73,0 |
73,5 |
74,0 |
74,1 |
74,2 |
74,9 |
75,7 |
Создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Краснодарского края с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения Краснодарского края.
В настоящее время в Краснодарском крае функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи населению, в соответствии с которой все медицинские организации Краснодарского края распределены по следующим группам:
й уровень - медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, а также специализированную медицинскую помощь (центральные районные больницы (ЦРБ), городские больницы (ГБ), районные больницы (РБ), участковые больницы (УБ) и их структурные подразделения, городские поликлиники - 126 медицинских организаций;
й уровень - медицинские организации (ЦРБ, РБ, ГБ), имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) межмуниципальные центры, а также районные и городские диспансеры и многопрофильные городские больницы, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме - 148 медицинских организаций;
й уровень - региональные медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, а также медицинские учреждения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь - 25 медицинских организаций.
Отметим, что на базе учреждений здравоохранения Краснодарского края, имеющих необходимый кадровый потенциал и расположенных в пределах часовой доступности для прикрепленного населения, с 2013 года функционируют 67 межмуниципальных медицинских специализированных центров - 18 сосудистых, 5 онкологических, 27 травматологических, 9 перинатальных и 8 педиатрических.
В настоящее время разработан План мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Краснодарском крае», определяющий ключевые направления институциональных преобразований, обеспечивающих устойчивое функционирование региональной медицины.
Развитие амбулаторно-поликлинической сети медицинских учреждений в крае планируется реализовывать по методу разукрупнения терапевтических участков, что будет достигаться за счет увеличения количества офисов врача общей практики на 340 единиц и развертывания к концу 2018 года в целом около 500 подобных офисов (ВОП). Оптимизация системы первичной медико-санитарной помощи по принципу ВОП позволит повысить качество и доступность врачебной помощи, усилив профилактическую направленность деятельности врача. Ряд участковых больниц планируется реорганизовать во врачебные амбулатории, с оптимизацией коечного фонда, интенсификацией занятости койки, развитием коек дневных стационаров, а также реабилитации и паллиативной медицинской помощи.
С целью развития первичной и вторичной профилактики в Краснодарском крае созданы 5 центров медицинской профилактики, 11 отделений и 28 кабинетов медицинской профилактики в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях, 17 Центров здоровья (13 - для взрослого населения и 4 - для детского) на базе функционирующих медицинских организациях. Г еографическую структуру расположения данных центров иллюстрирует рисунок 3.3.1.
Старощербияовская
Куц^евсжая
Крыловская
Анапа.
Темрюк
7\л1риморско Ахх^р<
^рюховецкая
Тимашевск
Калииимскэ!
Славянск-на-^убани
Крымск
Абинсх
1авловская
Глина
^Гихорецк
жүктеу/скачать 1,11 Mb.
Достарыңызбен бөлісу:
