Развитие региональной системы медицинских услуг на основе межфирменной интеграции и государственно-частного партнерства
жүктеу/скачать 1,11 Mb.
|
РАЗВИТИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ МЕЖФИРМЕННОЙ ИНТЕГРАЦИИ И ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА
- Бұл бет үшін навигация:
- ТОЧКИ СОПРИКОСНОВЕНИЯ
| 1 00
пребывания. Для обоснования данного утверждения рассчитаем усредненные затраты на оказание медицинских услуг асоциальным пациентам в медицинских учреждениях Краснодарского края. В среднем по краю удельный вес асоциальных пациентов составляет 3,5% от общего количества пролеченных больных. У асоциальных больных отсутствуют документы, удостоверяющие личность и нет медицинских страховых полисов ОМС. Все расходы на их лечение и реабилитацию должны компенсироваться лечебным учреждениям за счет средств местных бюджетов. Однако, вследствие дефицита источников финансирования в муниципальных образованиях края, 100 вся тяжесть затрат, связанных с лечением асоциальных пациентов, ложится на медицинские учреждения. Местные бюджеты погашают примерно 50% произведенных затрат, а период погашения задолженности составляет порядка одного года. В результате, медицинские учреждения края несут убытки двух типов: связанные, с лечением асоциальных пациентов по стандартам оказания бесплатной медицинской помощи и обусловленные содержанием и реабилитацией указанной группы больных до их полного выздоровления (таблица 3.1.8). медицинских учреждениях Краснодарского края Таблица 3.1.8 - Расчет стоимости пребывания асоциальных пациентов в 103
103Составлено автором по результатам практических исследований учреждений здравоохранения Краснодарского края с использованием информационных ресурсов Министерства здравоохранения Краснодарского края. В том случае, если бы лечебные учреждения не занимались бы работой с асоциальными пациентами, то первый тип убытка компенсировался бы из территориального фонда ОМС, а второй тип просто не возникал бы у медицинского учреждения. Общий размер предполагаемых затрат по данному направлению, в соответствие с произведенными расчетами. составляет 841,7 млн. руб. в год. В том случае, если местные бюджеты компенсируют хотя бы половину этой суммы, затраты лечебных учреждений сократятся до 420,9 млн. руб. При этом стоимость лечения асоциальных больных в крае составляет 367,5 млн. руб. Соответственно, при 50%-й оплате данной суммы из бюджета с периодом погашения обязательств один год, затраты медицинских учреждений составят 183,3 млн. руб. в год. Если же этап реабилитации асоциальных пациентов перенести в хосписы, отделения сестринского ухода или дома круглосуточного пребывания, то больничные учреждения смогут сэкономить порядка 237,1 млн. руб. в год (при 50% оплате затрат из местных бюджетов с периодом погашения один год). Экономия возможна за счет сокращения затрат на содержание асоциальных пациентов после оказания им медицинских услуг по лечению в пределах стандартов ОМС. Это реальные средства (от платных услуг) на которые можно реализовывать программы развития, повышая качество медицинских услуг. Вертикальная интеграция медицинских учреждений с предприятиями смежных отраслей - это объективная необходимость реализации медицинских услуг до их объективного положительного завершения. Например, это касается участия организаций рекреационной сферы в долечивание и реабилитации пациентовт что обуславливает необходимость развития интеграционных процессов между медицинскими учреждениями и санаторно-курортными организациями. Санаторно-курортное лечение является важнейшим с точки зрения обеспечения эффективности медицинского процесса этапом проведения лечебно-восстановительных мероприятий. В его основе - максимальное использование диетических, климатических, физических факторов при минимальном использовании медикаментов. Отметим, что санаторий не может заменить собой амбулаторное или стационарное лечение. В свою очередь амбулаторное и стационарное лечение не может обеспечить пациенту то, что дает санаторно-курортное. До 2010 года закупкой путевок и распределением их между лечебнопрофилактическими учреждениями Краснодарского края занимался региональный Соцстрах. В настоящее время эти функции выполняет Министерство здравоохранения Краснодарского края. Долечиванием в санатории могут воспользоваться только работающие граждане, постоянно проживающие на территории Кубани, причем непосредственно после стационарного лечения. В 2010 путевки получили 6052 человека (0,5% от количества пролеченных больных). В Приложении 1 приведен список санаторных учреждений, занимающихся долечиванием пациентов в соответствие с присущей им специализацией. Право на выдачу путевки имеют только муниципальные и государственные ЛПУ, подавшие заявки в краевой департамент здравоохранения на выделение путевок. Например, в Краснодаре их пять: Краснодарская клиническая больница скорой медицинской помощи; МУЗ «Городская больница № 1»; МУЗ «Краснодарская горбольница № 2» (КМЛДО); МУЗ «Городская больница № 3»; МУЗ «Родильный дом» г. Краснодар. Эффективность функционирования данного направления жестко регламентируется нормативными и законодательными документами. В этой связи медицинские учреждения самостоятельно не могут решать вопросы о социальной или экономической эффективности интеграционных - 104 взаимодействий. Дальнейшее развитие системы долечивания в санаторно-курортных учреждениях Краснодарского края предусматривает увеличение к 2020 году объема реабилитируемых пациентов до 10 тыс. человек в год. При этом важнейшим условием достижения указанных параметров является передача санаторно-курортных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации и его агентствам, в собственность Краснодарского края. Таким образом, в настоящее время на территории Краснодарского края развивается широкий спектр интеграционных процессов в сфере здравоохранения. Однако ключевой проблемой, возникающей в процессе их развития, является отсутствие системности и единства ведомственных интересов. Решение данной проблемы представляется возможным достичь в процессе кластерной организации региональной системы медицинских услуг. Формирование медицинского кластера как важнейшее направление интеграционного взаимодействия субъектов региональной медицинской сферы Одним из важнейших направлений интеграции в сфере здравоохранения является формирование регионального медицинского кластера, представляющего собой группу географически взаимосвязанных организаций (поставщики, производители, посредники) и связанных с ними образовательных заведений, органов государственного управления, инфраструктурных компаний и т.д., действующих в определенной сфере и 101 взаимодополняющих друг друга. К ключевым особенностям кластера можно отнести следующие:102 локализация основной массы участников кластера, являющаяся необходимой для установления прямых продолжительных связей; устойчивость связей между элементами кластера; долговременная координация взаимодействия участников кластера; сохранение автономности участников кластера, конкурентных отношений; широкий спектр участников. Направления кластерной политики широко реализуются в отдельных странах. В этом плане особый интерес представляют Финляндия, Норвегия, Нидерланды, Германия. В частности, в Баварии среди 19 сформированных кластеров как наиболее успешные выделены «Биотехнологии» и «Медицинская техника». Кластер здравоохранения Финляндии охватывает сеть независимых создателей технологий и «ноу-хау», к которым относятся университеты и научно-исследовательские институты, производственные и сервисные фирмы, взаимодействующие друг с другом и с потребителями в рамках единой цепочки создания стоимости. Структуры медицинского кластера в Финляндии характеризуются неравномерным развитием и относительной слабостью отдельных элементов, однако при этом наблюдаются выраженные конкурентные преимущества и фундаментальные факторы, способствующие дальнейшему развитию кластера, ориентированному на использование преимуществ квалифицированной рабочей силы и возможностей национальной инновационной системы. Такая тенденция в развитие кластера здравоохранения явилась, с одной стороны, результатом рыночных отношений, а с другой стороны, безусловной заслугой государственной политики, ориентированной на формирование национальной инновационной системы и притока квалифицированных кадров. В последнее время в структуру финского кластера здравоохранения активно внедряется блок «Международная деловая активность» в качестве третьей внешней силы, учитывающей глобальные экономические процессы.103 104 Кластер системы здравоохранения отличается от других типов интегративных структур тем, что имеет более широкую разветвленную структуру. Кластер объединяет все компоненты процесса - от поставщиков медицинских услуг и продукции до потребителей конечного продукта. Основной целью объединения является достижение конкретного экономического результата - оказания конкурентоспособных услуг. Это способствует повышению эффективности деятельности каждой отдельной организации и ускорению развития экономики региона в целом. Помимо этого медицинский кластер - особая форма кластерной модели, поскольку медицина представляет собой деятельность, ориентированную на внутренний 107 рынок. Необходимость использования кластерного подхода в медицине обусловлена усиливающейся децентрализацией управления практической медициной, системами подготовки медицинских кадров и научных исследований. Основой развития медицинского кластера чаще всего становится комплексная структура, включающая представителей науки, медицинского образования, органов власти, практического здравоохранения и бизнеса. Кластеры в системе здравоохранения чаще всего формируются при наличии в регионе медицинского университета или высокотехнологичного медицинского центра. Совокупность потенциальных областей для создания медицинских кластеров, по мнению А. С. Банина, можно разделить на три важнейшие 108 группы: Кластеры медицинских услуг - объединение нескольких медицинских учреждений с целью обмена технологиями, опытом, оборудованием, формирования единой базы пациентов, ускорения и совершенствования процесса диагностики и лечения за счет сокращения трансакционных издержек, большей эффективности логистической схемы движения медицинских ресурсов и пациентов, активного использования современных технологий и оборудования. Кластеры лекарственного обеспечения, медикаментов, медицинского оборудования - объединение фармацевтических организаций различных форм собственности, производителей и поставщиков лекарственных препаратов, медикаментов, оборудования медицинского назначения, исследовательских центров и лабораторий, учебных заведений медицинского профиля с целью организации системы бесперебойного обеспечения лекарственными средствами населения, поставок качественных и доступных медикаментов и оборудования медицинским организациям региона, содействия развитию инфраструктуры фармацевтического рынка. Кластеры биотехнологий и инноваций в медицине - объединение научно-исследовательских центров, институтов, медицинских и технических ВУЗов, лабораторий, инжиниринговых компаний, поликлиник и медицинских центров, основным приоритетом которого является разработка и реализация инновационных продуктов и технологий в сфере медицины и охраны здоровья. 105 Отметим, что стратегии социально-экономического развития Алтайского края, Самарской области и ряда других регионов предусматривают формирование кластеров в сфере здравоохранении либо кластеров медицинских технологий. Так, в рамках Петербургского международного экономического форума было подписано соглашение между Санкт-Петербургом и рядом ведущих фармацевтических компаний, положившего начало созданию в регионе медицинского кластера, концепция которого была принята Правительством города в апреле 2010 года. Активная стратегия по реализации кластерных проектов привлекает внимание международных инвесторов и партнеров. Например, швейцарская компания «NоVа^1:^8» является самым крупным инвестором Петербургского инновационного проекта, предполагая инвестировать 15 млрд. рублей, которые предназначаются для производства твердых лекарственных форм на предприятиях кластера. Причем «NоVа^1:^8» работает сразу в трех фармкластерах: помимо Санкт-Петербурга - еще в Ярославской и в Калужской областях. Помимо создания новых предприятий власти города в рамках создания кластера уделяют внимание подготовке квалифицированных специалистов. В частности, Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия подписала соглашение о создании центра подготовки кадров с компанией «Рйгег»/106 «Дорожной картой» Липецкой области предусматривается создание на территории ряда сельских муниципальных районов медицинских кластеров как группы вертикально интегрированных разноуровневых медицинских организаций, взаимодополняющих и взаимоусиливающих друг друга. Типичный кластер будет представлен центральной районной больницей (юридическим лицом), выполняющей функции межмуниципального центра, и набором районных, участковых больниц, врачебных амбулаторий, центров ОВП, ФАП, являющихся территориально обособленными структурно-функциональными подразделениями ЦРБ. При этом в районные больницы будут преобразованы маломощные центральные районные больницы, включаемые в состав кластера и утрачивающие статус юридического лица в результате процедуры реорганизации учреждения здравоохранения путем слияния с кластеробразающей ЦРБ. За счет подобной интеграции предполагается достижение следующих результатов:107 сохранение необходимого уровня доступности медицинской помощи в сельской местности при сокращении расходов на ее обеспечение; создание полноценной трехуровневой модели организации медицинской помощи; сокращение административно-хозяйственного аппарата; обеспечение необходимой централизации управленческой и организационно-методической деятельности; сокращение неэффективных расходов на приобретение медицинского оборудования, расходных материалов и лекарственных средств в связи с исключением необходимости закупок однотипных наборов товаров и услуг; обеспечение возможности развития внутри кластера не только лечебно-диагностических услуг, но и технологий долечивания и реабилитации больных; обеспечение дифференцированного подхода к оплате труда медицинских работников и финансированию медицинских услуг с учетом уровня и сложности их оказания. При этом механизм организации системы здравоохранения региона на основе кластерного подхода выглядит следующим образом (рисунок 3.2.1). Поставщики медицинских Органы государственного организации (прямые, косвенные региона, муниципального образования, иные органы управления Обеспечение стабильности поставок, качественные препараты, мед- оборудование в необходимых объемах управления здравоохранением Реализация целевых программ развития здравоохранения на территории Повышение конкурентоспособности ТОЧКИ СОПРИКОСНОВЕНИЯ Медицинские организации
жүктеу/скачать 1,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||