Развитие региональной системы медицинских услуг на основе межфирменной интеграции и государственно-частного партнерства
жүктеу/скачать 1,11 Mb.
|
РАЗВИТИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА ОСНОВЕ МЕЖФИРМЕННОЙ ИНТЕГРАЦИИ И ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА
22
17 Транспорт Здравоохранение Образование Оборона Жилищный сектор Прочее Рисунок 3.3.1 - Отраслевая структура проектов на принципах ГЧП, 125 реализуемых в Великобритании Эффективность реализации государственно-частного партнерства в здравоохранении можно наглядно продемонстрировать с помощью анализа результатов в отношении вышеприведенных примеров его использования. Использование механизма ГЧП в здравоохранении Швеции привело к снижению стоимости рентгеновских услуг на 50%, лабораторных услуг на 40%, продолжительности ожидания для диагностики и лечения на 30 %. В Австралии затраты на строительство новых госпиталей упали на 20%, количество обслуживаемых пациентов выросло на 30%.122 123 124 Отметим, что реализация проектов на базе ГЧП в сфере здравоохранения позволяет сделать вывод об особой эффективности двух 127 моделей сотрудничества бизнеса и государства: ВОЬВ (Ьиу, о^п, 1еа§е Ьаск) - предусматривающая строительство объекта здравоохранения частным партнером и его продажу государству с последующей передачей в управление этому же частному партнеру. АЫга (по названию клиники в Испании, где впервые была применена данная схема), основанная на сохранении прав собственности частного партнера на построенное им медицинское учреждение при условии оказания им медицинской помощи населению за фиксированную плату со стороны государства. Также распространенными формами государственно-частного партнерства в области зарубежного здравоохранения являются модели ^ВГО и ^ВО. Первая из них фе8Щп-ВиМ-Ртапсе-Орега1е) заключается в передаче при реализации проекта государственно-частного партнерства четырех функций частному инвестору, а именно - разработку, построение, финансирование и эксплуатацию медицинского объекта. Одной из форм модели ^ВГО является ^е8^§п-Ви^1ё-Оре^а^е фВО), в рамках которой государственный сектор финансирует разработку и строительство объекта частным партнером и нанимает его же для эксплуатации. При такой форме реализации проекта частный партнер осуществляет оплату за управление. Данная модель применяется для реализации очень крупных проектов, в которых частный партнер не может взять на себя финансирование полностью. Ответственный секретарь Ассоциации врачей А. А. Самошкин выделяет четыре основных принципа государственно-частного партнерства в 128 здравоохранении: Принцип доминирования глобальной цели. Вектор развития должен быть направлен в сторону общества, здоровья его членов, а не в сторону взаимной выгоды партнеров. 125 Непосредственные партнерские отношения должны способствовать укреплению системы охраны здоровья граждан. Партнерство должно быть в гармонии с национальными приоритетами в области здравоохранения. У государства и частного партнера могут быть разные мотивации участия для в проекте, но цель одна - укрепление здоровья граждан России. Принцип доверия. Органы законодательной и исполнительной власти, политические структуры должны оказывать доверие частному партнеру. Принцип транспарентности. Создание прозрачной и благоприятной среды для государственно-частного партнерства. Если выходить за пределы классического понимания государственночастного партнерства, то взаимодействие государства и частного бизнеса в здравоохранении выражается, в том числе, и в непосредственном участии частных медицинских организаций в оказании бесплатной для населения медицинской помощи. Основными формами такого участия являются: подключение частных медицинских организаций к реализации территориальной программы ОМС и оказание бесплатной для населения 129 помощи в рамках государственного (муниципального) заказа. Привлечение к работе в рамках государственного (муниципального) заказа частных медицинских организаций, располагающих современной материально-технической базой и передовыми медицинскими технологиями, позволит, с одной стороны, уменьшить затраты государственного сектора, а с 130 другой - способствовать их более эффективному использованию. Еще одно перспективное направление развития государственночастного партнерства - привлечение частных управляющих компаний для 126 127 модернизации работы государственных учреждений. С этой целью некоторые мощности медицинских учреждений представляется возможным передавать в концессию частным управляющим компаниям. Механизм концессии, предусматривающий возможность фиксировать обязательства концессионера в отношении видов осуществляемой деятельности, объемов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно за счет государственного финансирования, и т. п., позволяет исключить риски использования передаваемой материальной базы не по назначению, а также ухудшения условий доступа населения к бесплатной медицинской помощи. Передача объектов здравоохранения в концессию, не означая их приватизацию, будет способствовать развитию интеграционных процессов в сфере здравоохранения. Спецификой концессионной модели в сфере здравоохранения является необходимость осуществления одним концессионером двух видов деятельности: деятельности по строительству (реконструкции) объекта здравоохранения и деятельности по оказанию медицинских услуг. Помимо экономических трудностей совмещения, появляются юридические проблемы, связанные в частности с получением отличающихся друг от друга лицензий и разрешений. Еще одной особенностью концессионных соглашений в здравоохранении является то, что в ходе их реализации должен быть предоставлен законодательно гарантированный минимум социальных услуг 132 населению (в рамках обязательного медицинского страхования)/ Финансирование концедентом части затрат концессионера на эксплуатацию объекта социальной инфраструктуры значительно приближает российскую модель концессионного соглашения к хорошо 128 129 зарекомендовавшей себя в зарубежной практике модели контрактов жизненного цикла (Же сус1е соПхаСд). В качестве позитивного примера из российской практики государственно-частного партнерства можно привести опыт Санкт- Петербурга, в котором, начиная с середины 2000-х годов, был реализован ряд инвестиционных проектов с привлечением частного капитала. Первым таким проектом стал проект по выполнению комплекса работ и реконструкции здания в ГУЗ «Городская больница № 14» и реконструкция здания ГУЗ «Городской педиатрический медико-социальный центр». Осуществление проекта было основано на подписание двух контрактов - инвестиционного договора и договора аренды. Важную роль в осуществлении подготовки проекта государственно - частного взаимодействия играл городской Комитет здравоохранения, задача которого состояла в разработке технико- 133 экономического задания для создания нового медицинского учреждения. Также в качестве успешного примера можно привести опыт Томской области, на территории, которой уже более десяти лет несколько частных компаний (ЗАО «ЦСМ», ООО «МСЧ №3», ООО «Медстар» и др.) успешно работают в системе ОМС в сфере амбулаторно-поликлинической службы.130 131 Государственно-частное партнерство подразумевает не только объединение финансовых ресурсов, но и управленческих функций. Следовательно, управляющее воздействие смогут оказывать как федеральные, региональные, муниципальные органы управления, так и инвесторы. Опыт стран с развитой рыночной экономикой по реализации проектов государственно-частного партнерства позволяет выделить отличительные признаки данного института, к которым относятся:132 длительность сроков действия соглашений о партнерстве, обычно создаваемых под конкретный проект, который должен быть завершен к определенному сроку; специфические формы финансирования проектов (частные инвестиции, дополненные государственными финансовыми ресурсами); специфические формы распределения ответственности между партнерами (государство устанавливает цели проекта с позиции интересов общества и определяет стоимостные и качественные параметры, а частный партнер берет на себя оперативную деятельность на разных стадиях проекта); взаимоотношения сторон носят равноправный характер; стороны государственно-частного партнерства должны иметь общие цели и четко определенный государственный интерес; взаимоотношения сторон должны быть зафиксированы в официальных документах; стороны должны распределять между собой расходы и риски, а также участвовать в использовании полученных результатов. Для российских условий можно порекомендовать пять направлений, получивших широкое распространение в других странах: 133 Управление операционной деятельностью лечебнопрофилактическими учреждениями на основе госконтракта. Частный сектор может участвовать в программе ОМС; Частный бизнес может принять участие в проектировании, планировании, строительстве медицинских клиник, помогая развитию современной инфраструктуры оказания медицинской помощи; Частный партнер может поставлять интегрированные 1Т-решения в рамках целевых программ комплексной информатизации и оснащения медицинских центров; Организация взаимодействия с зарубежными клиниками, приглашения зарубежных специалистов в Россию, нацеленные на повышение квалификации медицинского персонала; Частный сектор может взять на себя разработку пилотных проектов по автономизации, корпоратизации или приватизации государственных медицинских объектов. Существующее российское законодательство препятствует повсеместному развитию данных направлений на практике. Прежде всего, речь идет об ограниченности форм - концессионная модель, предусмотренных федеральным законодательством для осуществления проектов государственно-частного партнерства. Как мы уже отметили, в 2010 году был принят закон «О государственной политике Краснодарского края в сфере государственно - частного партнерства». В 2011 году была создана краевая комиссия по государственно-частному партнерству. Проанализируем процессы государственно-частного партнерства в здравоохранении Краснодарского края более подробно. Первое рекомендуемое направление из мировой практики - участие частных клиник в оказание бесплатной медицинской помощи населению края (участие в системе ОМС), уже реализуется на территории края. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае финансируется на 54,5% за счет средств Федерального фонда ОМС и на 45,5% из бюджетов разных уровней по принципу сметного финансирования. На территории края осуществляют свою деятельность пять негосударственных страховых компаний: Краснодарский филиал ЗАО МСК «Солидарность для жизни»; ООО МСК г. Краснодара - «Медицина»; Краснодарский филиал ОАО СМО «Сибирь»; Краснодарский филиал ООО «РГС - Медицина» - «Росгострах - Краснодар - Медицина»; ООО «Страховая компания «ВСК - Милосердие». В системе ОМС Краснодарского края работают 230 медицинских учреждений, из них 11 негосударственных. Это составляет порядка 5% от общего объема реализации программы государственных гарантий оказания 137 гражданам бесплатной медицинской помощи (таблица 3.3.1). учреждений в системе ОМС Краснодарского края 134 135 Таблица 3.3.1 - Показатели участия негосударственных медицинских 1 ЗЯ
жүктеу/скачать 1,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|