Реферат Тақырыбы: Дәлелдемелердің дәстүрлі иерархиясы

Астана қаласы 2023жыл

1. 
   Тұжырымдамалар
   
2. 
   Иерархиялық мысал
   
3. 
   Сын
   

Дәлелдер иерархиясы дәлелдеу деңгейлерінде көрсетілген эксперименттік медицинадағы биомедициналық зерттеулердің әртүрлі түрлерінің салыстырмалы сапасын (өткізу кезінде алынған деректердің сенімділігін) көрсетеді.

Эпидемиологиялық зерттеулердің негізгі түрлерінің салыстырмалы күші туралы келісім бар, бірақ дәлелдемелердің бірыңғай, жалпы қабылданған иерархиясы жоқ.

Мысалы, бір дәлелдер иерархиясында рандомизацияланған бақыланатын сынақтар (RCTs) бақылау зерттеулерінен жоғары, ал сарапшылардың пікірі мен жеке тәжірибе ең аз сенімді деп бағаланады.

Дәлелдер иерархиясы дәлелді медицинаның құрамдас бөлігі болып табылады.

Т.Гринхалг бастапқы зерттеулердің әртүрлі түрлерін келесі ретпен (ең сенімдіден ең азына қарай) орналастырды:[1][2]

1. 
   Жүйелі шолулар және түпкілікті нәтижелері бар RCT мета-талдаулары.
   
2. 
   Түпкілікті нәтижелері бар RCT (клиникалық маңызды әсер ету шегінен аспайтын сенімділік интервалдары).
   
3. 
   Нәтижелері белгісіз RCT (клиникалық маңызды әсерді болжайтын нүктелік бағалау, бірақ осы әсердің табалдырығына сәйкес келетін сенімділік аралықтары бар).
   
4. 
   Когорттық зерттеулер
   
5. 
   Кейс-бақылау зерттеулері
   
6. 
   Секциялық зерттеулер
   
7. 
   Іс бойынша есептер
   

Құрылғанына он жылдан астам уақыт өткенде, дәлелдер иерархиясы сынға ұшырады. 2011 жылы сыни әдебиеттерді жүйелі түрде шолу сынның үш түрін анықтады:

1. 
   дәлелді медицинаның процедуралық аспектілері (әсіресе Картрайт, Уоррал және Ховиктен);
   
2. 
   күтілгеннен қателікке көбірек бейім (Ioannidis және т.б.);
   
3. 
   дәлелді медицинаның әдістемелік толық еместігі (Ashcroft және т.б.).
   

Дәлелдер иерархиясы когнитивті ғалымдар М.Роулинс пен Р.Блум дәлелді медицина зерттеу нәтижелерінің жекелеген пациенттер туралы ақпарат беру мүмкіндігін шектейтінін және аурудың себептерін түсіну үшін популяциялық және зертханалық зерттеулер қажет екенін атап өтеді. Дәлелді медицинаның дәлелді иерархиясы зерттелетін медициналық араласулардың қаншалықты қауіпсіз және тиімді екенін ескермейді. RCT-тер «пән ішіндегі өзгермелілікті нақтылау үшін» жасалуы керек, бұл дәлелдер иерархиясы эпидемиологиялық және зертханалық зерттеулер арасындағы байланысты ескеретін желімен ауыстырылған жағдайда ғана жасалуы мүмкін.

К.Боргерсон иерархия деңгейлерінің негіздемесі абсолютті емес және оларды гносеологиялық тұрғыдан негіздемейді, бірақ «медициналық зерттеушілер кең таралған наным-сенімдерді басқаратын әлеуметтік механизмдерге көбірек назар аударуы керек» деп жазады.

Дж. Конкато бұл RCT-ге тым көп күш беретінін және барлық зерттеу сұрақтарына RCT арқылы жауап беруге болмайтынын айтты: практикалық немесе этикалық мәселелерге байланысты. Жоғары сапалы РТКТ-дан дәлелдер бар болса да, зерттеулердің басқа түрлерінен алынған дәлелдер әлі де маңызды болуы мүмкін.

ДӘЛЕЛДЕР ИЕРАРХИЯСЫ – эпидемиологиялық дәлелдемелердің сапасы; Канаданың мерзімді денсаулық сараптамасының жұмыс тобы және АҚШ-тың алдын алу жұмыс тобы скрининг және алдын алу шаралары бойынша ұсыныстар жасау үшін негіз ретінде танылды.

1. 
   Дәлелдер иерархиясы - Барлығына арналған дәлелді медицина. medspecial.ru. Тексерілді 14 қараша 2017. Мұрағатталған 6 ақпан 2018 ж.
   
2. 
   Т. Гринхалг. ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНАНЫҢ НЕГІЗДЕРІ / ред. И.Н.Денисова, К.И.Саитқұлова.. – Мәскеу: ГЕОТАР-Медиа, 2008. – 282 б.
   
3. 
   Бубнова М.Г. т.б. Дәлелді медицина негіздері. Оқулық / С.Қ. Кукушкин, Ю.В. Родионова. - Мәскеу: Silicea-Poligraf, 2010. - 28 б.