Ревматоидный артрит james О'Dell, M. D
Перечислите типичные изменения состава синовиальной жидкости при РА
жүктеу/скачать 160,5 Kb.
|
ревматоидный артрит 2
- Бұл бет үшін навигация:
- 14. Сравните рентгенографические признаки РА и остеоартрита (ОА).
- 15. Каким образом при РА поражаются суставы шейного отдела позвоночника
- Поражение на уровне
- Подвывихи нижележащих шейных позвонков
| 13. Перечислите типичные изменения состава синовиальной жидкости при РА.
Синовиальная жидкость имеет воспалительный характер, число лейкоцитов колеблется от 5000 до 50 000/мм3. Типичен нейтрофилез выше 50 %. Концентрация белка увеличивается, а содержание глюкозы снижается и составляет 40-60 % от концент- рации глюкозы в крови. Синовиальная жидкость не содержит кристаллов и бактерий. К сожал| нию, специфических симптомов, указывающих на наличие РА, нет. 14. Сравните рентгенографические признаки РА и остеоартрита (ОА).
15. Каким образом при РА поражаются суставы шейного отдела позвоночника? Поражения шейного отдела позвоночника отмечаются у 30-50 % больных РА. В процесс вовлекаются суставы любого уровня, но чаще всего — уровня CI-H. Поскольку артриты межпозвоночных суставов приводят к нестабильности этого отдела позво-' ночника с вероятностью смещения позвонков, очень важно перед хирургическим вмешательством, требующим интубации больного, провести рентгенографическое исследование. Возможные проявления поражения шейного отдела позвоночника следующие: Поражение на уровне С,_ц (атланто-осевого сустава) (20-40 % больных): • Передний подвывих в атланто-осевом суставе, при этом промежуток между зубовидным отростком второго позвонка и передней дугой атланта увеличивается до 3 мм и более. Пролиферация синовиальных клеток вокруг зубовидного отростка приводит к слабости и разрывам поперечной связки атланта и крыловидных связок, которые удерживают суставные поверхности зубовидного отростка и передней дуги атланта в правильном положении. • Вертикальный подвывих в атланто-осевом суставе возникает из-за разрушения боковых сочленений между d и Си. В этом случае дуга атланта отклоняется книзу, а зубовидный отросток смещается кверху. Смещенный зубовидный отросток может сдавить ствол мозга; и хотя данное осложнение наблюдается менее чем в 5 % случаев, оно имеет очень плохой неврологический прогноз. При МРТ шейного отдела позвоночника видно образование паннуса в атланто-осевом суставе (длинная стрелка) и сдавление спинного мозга зубовидным отростком (короткая стрелка) • Латеральный (ротационный) подвывих в атланто-осевом суставе развивается вследствие разрушения одного из боковых сочленений между Q и Си, приводящего к ротации Сг относительно Си и к наклону головы. и • Задний подвывих в атланто-осевом суставе. <* Подвывихи нижележащих шейных позвонков (10-20% больных): , • Подвывихи нижележащих шейных позвонков, иногда множественные, вызывающие поражение по типу "лестницы". В процесс вовлекаются межпозвоночные суставы, чаще всего на уровне Сц_ш и Cni-iv • Эрозии замыкающих пластинок позвонков и сужение межпозвоночных пространств. Ревматоидный дисцит возникает вследствие врастания паннуса в диск через сочленение Лушка. жүктеу/скачать 160,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|