Российский вестник акушера-гинеколога 3, 2011 Всемирная организация здравоохранения (воз) при

24
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 3, 2011
и 5,4±3,1 дня соответственно [55]. К пролонгированию 
периода пребывания в стационаре приводит развитие та-
ких осложнений, как послеродовой геморрой, послеродо-
вой эндометрит и серома послеоперационного шва [43].
Пациентки с ожирением входят в группу высокого 
риска развития послеродовых осложнений в связи с более 
частыми разрывами и травмами, а также с выполнением 
эпизиотомии по поводу крупного плода [46, 52, 55, 58, 71].
Данные о связи между массой тела матери и риском 
развития послеродового геморроя противоречивы. По ре-
зультатам нескольких немногочисленных исследований 
такая связь не установлена, в то время как большое про-
спективное исследование показало увеличение риска на 
44% у женщин с ИМТ >30 кг/м
2
(ОШ 1,44 при 95% ДИ от 
1,30 до 1,60) [71]. Авторы полагают, что увеличение часто-
ты развития послеродового геморроя связано с более ча-
стым рождением детей с макросомией или со снижением 
чувствительности тканей к стандартным дозам утерото-
ников.
Считают, что при избыточной массе тела или ожире-
нии до беременности, а также при патологической при-
бавке массы тела во время беременности увеличивается 
риск недостаточной лактации и уменьшается ее продол-
жительность [36, 64]. Эти факты подтверждены в двух 
крупных когортных исследованиях [47, 61]. Механизмы 
развития подавления лактации у пациенток с ожирением 
недостаточно ясны. Предполагают, что они развиваются в 
связи с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией и нару-
шением продукции пролактина в первую неделю после 
родов [36, 62].
Эмпирическим путем было доказано, что ожирение у 
матери незначительно повышает риск возникновения по-
роков развития у плода. Показано, чем выше ИМТ, тем 
выше риск формирования пороков [11, 15, 20, 68]. Меха-
низм развития пороков до конца не установлен. Проведен 
мета-анализ 39 наблюдений, посвященный изучению вза-
имосвязи избыточной массы тела с риском развития по-
роков у плода [68]. У женщин с ожирением риск рождения 
плода с пороком ЦНС (дефект нервной трубки) был выше 
в 1,8 раза (ОШ 1,87 при 95% ДИ от 1,62 до 2,15) по сравне-
нию с показателями у матерей с нормальным ИМТ, 
spina 
bifida
— в 2,2 раза (ОШ 2,24 при 95% ДИ от 1,86 до 2,69), 
пороков развития сердечно-сосудистой системы — в 
1,3 раза (ОШ 1,30 при 95% ДИ от 1,12 до 1,51), расщелины 
твердого неба — в 1,2 раза (ОШ 1,23 при 95% ДИ от 1,03 до 
1,47), атрезии ануса — в 1,4 раза (ОШ 1,48 при 95% ДИ от 
1,12 до 1,97), гидроцефалии — в 1,6 раза (ОШ 1,68 при 95% 
ДИ от 1,19 до 2,36), пороков развития конечностей — в 
1,3 раза (ОШ 1,34 при 95% ДИ от 1,03 до 1,73) соответ-
ственно. В то же время риск развития гастрошизиса сни-
жался (ОШ 0,17 при 95% ДИ от 0,10 до 0,30).
На основании анализа других 12 исследований S. Ras-
mussen и соавт. [63] также доказали существование связи 
между пороками развития плода и ожирением матери. По 
сравнению с показателем у женщин с нормальной массой 
тела у пациенток с избыточной массой тела риск развития 
пороков нервной трубки у плода возрастал в 1,2 раза (ОШ 
1,22 при 95% ДИ от 0,99 до 1,49), при ожирении — в 
1,7 раза (ОШ 1,70 при 95% ДИ от 1,34 до 2,15), а при то-
тальном ожирении — в 3,11 раза (ОШ 3,11 при 95% ДИ от 
1,75 до 5,46).
Согласно результатам мета-анализа, включавшего 
данные 9 контролируемых исследований, посвященных 
выявлению связи между ожирением у матери и риском 
мертворождения [16], среди женщин с избыточной мас-
сой тела и ожирением частота интра- и антенатальной ги-
бели плода достоверно выше, чем в популяции. Суще-
ствует несколько объясняющих гипотез. У пациенток с 
избыточной массой тела или ожирением выше риск раз-
вития гестационного диабета и гипертензии по сравне-
нию с таковым в популяции. Другой связанный с ожире-
нием этиологический фактор — гиперлипидемия. В ре-
зультате уменьшается продукция простациклинов, сни-
жается плодовая активность и увеличивается частота ноч-
ного апноэ, что приводит к гипоксическому поражению 
ЦНС. Возможно, влияет также сочетание нескольких 
факторов: возраста матери, курения, наличия пороков 
развития половых органов. Кроме того, более высокая 
мертворождаемость может быть связана с более высокой 
частотой преждевременных родов у пациенток с ожире-
нием [17, 32, 37].
Представленный обзор литературы, посвященный 
изучению особенностей течения беременности и после-
родового периода у пациенток с избыточной массой тела 
и ожирением, подтвердил наличие осложненного течения 
гестационного процесса у этих женщин. В связи с тем, что 
во время беременности невозможно повлиять на исход-
ную массу тела, актуально проведение грамотной прегра-
видарной подготовки со снижением массы тела до насту-
пления беременности [29, 31, 41]. Именно такие меропри-
ятия позволяют снизить риск неблагоприятных перина-
тальных исходов почти в 2 раза.
В частности, во время беременности существуют 
строгие нормативы по набору массы тела в зависимости от 
ИМТ (табл. 3) [29, 31].

жүктеу/скачать 83,13 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: