Российское общество дерматовенерологов и косметологов федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом

Лечение метотрексатом предполагает регулярное врачебное наблюдение и контроль лабораторных показателей, особенно на начальных этапах. Пациентов следует информировать о ранних проявлениях нежелательных эффектов, при возникновении которых необходимо проведение дополнительного обследования.

Начальная доза препарата при парентеральном применении составляет 7,5–10 мг в неделю, при необходимости она может быть увеличена до 30 мг в неделю. При приеме внутрь назначается по 5–7,5–10–15 мг в неделю однократно. Через 24 часа после применения метотрексата показан прием 5 мг фолиевой кислоты [64, 65, 67].

После достижения терапевтического эффекта возможна поддерживающая терапия в минимальной эффективной дозе (не более 22,5 мг в неделю).
Побочные реакции/безопасность

Органы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, анемия, гипогаммаглобулинемия.

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, снижение аппетита, язвенный стоматит, гингивит, фарингит, панкреатит, повышение активности печеночных трансаминаз, эрозивно-язвенные поражения и кровотечение.

Нервная система и органы чувств: головная боль, сонливость, нарушение зрения, афазия, судороги, парезы, конъюнктивит.

Мочеполовая система: нефропатия, цистит, нарушение функции почек (азотемия, гематурия, гиперурикемия), нарушение овогенеза и сперматогенеза, дисменорея, олигоспермия, аномалии развития плода.

Аллергические реакции: лихорадка, озноб, зуд, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, анафилаксия.

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы: интерстициальная пневмония, фиброз легких, перикардиальный выпот, тампонада сердца.

Другие: васкулит, бледность кожных покровов, алопеция, фотосенсибилизация, сахарный диабет, артралгия, миалгия, импотенция, снижение либидо, гинекомастия, остеопороз, снижение устойчивости к инфекциям.

• 
  повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  

• 
  беременность и лактация;
  
• 
  тяжелое угнетение костномозгового кроветворения;
  
• 
  тяжелая почечная недостаточность;
  
• 
  тяжелая печеночная недостаточность.
  

• 
  инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные);
  
• 
  хроническая почечная недостаточность;
  
• 
  асцит;
  
• 
  дегидратация;
  
• 
  подагра, уратный нефролитиаз;
  
• 
  эрозивно-язвенные поражения слизистой желудочно-кишечного тракта;
  
• 
  предшествующая химио- или лучевая терапия;
  
• 
  астения;
  
• 
  иммунодефицитное состояние.