Руководство для практических занятий студентов врачебных факультетов медицинских вузов
жүктеу/скачать 2,56 Mb.
|
metodichka pf 2013
- Бұл бет үшін навигация:
- Показатель Значение показателя Референтные пределы
- Тема: Сердечная недостаточность Задача № 1 (экзаменационная)
- Задача № 2 (экзаменационная)
- Задача № 5 (экзаменационная)
Гемограмма пациента Б.:
Указать, у какого пациента лейкопения связана с угнетением костномозгового кроветворения, а у какого вызвана другими причинами? Тема: Сердечная недостаточность Задача № 1 (экзаменационная) Пациентка, 65 лет, более 20 лет страдает гипертонической болезнью. Гипотензивных препаратов регулярно не принимала. В последнее время стала отмечать появление одышки и отеков на ногах. О чем может свидетельствовать появление данных симптомов? Объясните их патогенез. Что такое преднагрузка и постнагрузка? Какие изменения на ЭКГ можно предположить? Задача № 2 (экзаменационная) У пациента 67 лет наблюдается выраженная одышка при незначительной физической нагрузке, при аускультации сердца определяется диастолический шум в области верхушки сердца, в легких выслушиваются влажные хрипы. Из анамнеза известно, что в молодом возрасте пациент перенес ревматизм. При эхокардиографическом исследовании выявлены признаки стеноза митрального отверстия. Имеются ли признаки недостаточности кровообращения? Объясните патогенез сердечной недостаточности при митральном стенозе и происхождение клинических симптомов. Какие камеры сердца испытывают перегрузку? Задача № 3 При обследовании больного с аортальной недостаточностью врач выявил усиленную пульсацию сонных артерий, высокий уровень пульсового АД. При эхокардиографическом исследовании обнаружена выраженная гипертрофия стенок левого желудочка и расширение его полости; фракция выброса – 73% (N – 60-80%). Какие факторы приводят к увеличению пульсового давления? Объясните механизм гипертрофии левого желудочка, каков характер его перегрузки? Какой вариант дилатации левого желудочка наблюдается у данного пациента? Задача № 4 У пациента с сердечной недостаточностью наблюдаются периферические отеки, увеличение печени и тахикардия. Объясните механизм развития этих симптомов. Задача № 5 (экзаменационная) При перегрузочной сердечной недостаточности развивается гипертрофия миокарда. Какую роль – компенсаторную или патологическую – играет гипертрофия миокарда при сердечной недостаточности? Почему при гипертрофии миокарда значительно возрастает риск развития инфаркта миокарда? Приведите примеры заболеваний, ведущих к развитию перегрузочной сердечной недостаточности. Задача № 6 Мужчина, 46 лет, длительное время злоупотребляющий алкоголем, предъявляет жалобы на сердцебиение, одышку и слабость при незначительных физических нагрузках. При эхокардиографическом исследовании были обнаружены признаки дилатационной кардиомиопатии: значительное увеличение полости левого желудочка (КДР – 70 мм, N – до 59 мм), снижение фракции выброса до 35% (N – более 60%), нарушение диастолического наполнения левого желудочка (изменение формы трансмитрального диастолического потока). Определите тип дилатации левого желудочка. Почему нарушено диастолическое наполнение левого желудочка? Что такое диастолическая дисфункция миокарда? Каков механизм поражения миокарда при алкоголизме? Задача № 7 Пациентка Н., 28 лет, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, колющие боли в области сердца, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Объективно: границы сердца расширены, тоны сердца приглушены. При эхокардиографическом исследовании обнаружено увеличение размеров левого желудочка, снижение фракции выброса. В анализе крови – повышение концентрации фибриногена и С-реактивного белка. Из анамнеза известно, что пациентка 10 дней назад перенесла грипп. Какое заболевание можно предположить, учитывая клинические, лабораторные и инструментальные данные? Есть ли связь с перенесенной вирусной инфекцией? Каков механизм поражения миокарда и развития сердечной недостаточности? Задача № 8 У больных с хронической сердечной недостаточностью наблюдается активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и системы натрийуретических пептидов. Объясните патогенетическое значение активации данных систем при сердечной недостаточности и механизмы действия ангиотензина, альдостерона и натрийуретического пептида. Где вырабатываются перечисленные БАВ? Задача № 9 Для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) широко применяются диуретики и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. На какие звенья патогенеза ХСН действуют эти препараты? Задача № 10 Долгое время основной группой лекарственных препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН), были сердечные гликозиды. Каков механизм их терапевтического эффекта? К каким неблагоприятным последствиям может привести длительный прием сердечных гликозидов и почему в настоящее время для лечения ХСН они применяются очень ограниченно? Задача № 11 Ребенок 11 лет предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, носовые кровотечения, слабость в нижних конечностях. Объективно: диспропорция туловища: более развитая верхняя часть (плечевой пояс) и менее развитая нижняя часть (бёдра, ноги), пульсация межреберных артерий. Ноги холодные на ощупь, пульсация на ногах слабая. Артериальное давление на руках – 140/90, на ногах – 80/50. По данным ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. Какое заболевание можно предположить? Объясните патогенез симптомов. Задача № 12 У ребенка 3 лет при эхокардиографическом исследовании диагностирован дефект межжелудочковой перегородки. Какие изменения внутрисердечной гемодинамики наблюдаются при данном пороке? Какие камеры сердца испытывают перегрузку? жүктеу/скачать 2,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||