Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет176/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   172   173   174   175   176   177   178   179   ...   664
Байланысты:
ющук

О к о н ч а н и е табл. 14.1
Группы болезней 
с учетом возбудителя
Д иф ф еренци ально-ди агности чески е критерии
Иерсиниоз
Гепатит развивается редко на фоне других симптомов иерсиниозной 
инфекции — полиартрита, экзантем, лихорадки; протекает доброкаче­
ственно, диагноз подтверждают выделение копрокультуры (редко), обна­
ружение антител с ростом титров не менее 4 раз в парных сыворотках
Спирохетозы
Лептоспироз
Эпидемиологический анамнез (контакт с грызунами, наличие домаш­
них животных, в том числе собак, профессия заболевшего, посещение 
дикой природы, купание, рыбалка, летне-осенние сельскохозяйствен­
ные работы или работа на садовом участке); яркая желтуха на фоне 
лихорадки, одновременное поражение почек, геморрагический син­
дром, бактериоскопия в темном поле мазков крови, мочи (на 1-й неде­
ле болезни), обнаружение антител класса IgM с ростом титров их в 
парных сыворотках не менее 4 раз
Сифилис
У новорожденных увеличена печень и селезенка; 
у взрослых гепатит с желтухой во вторичном периоде или гуммы — 
в третичной стадии
Возвратные тифы (вшиный и кле­
щевой)
Эпидемиологический анамнез (при вшином — пребывание в мест­
ности, где встречается возвратный тиф, наличие педикулеза; при кле­
щевом — пребывание в местности, где обитают клещи-переносчики, 
обнаружение первичного аффекта на месте присасывания клеща); 
интоксикационный синдром, гепато-спленомегалия, желтуха, чередо­
вание лихорадочных приступов с периодами апирексии; обнаружение 
антител в сыворотке крови и возбудителя (боррелий) — в мазке и тол­
стой капле крови
П ростейш ие
Лейшманиоз
При висцеральном лейшманиозе увеличена печень и особенно селе­
зенка, лихорадка, признаки анемии и тромбоцитопении; обнаружение 
паразита в мазках крови или пунктате костного мозга
Амебиаз
Амебный абсцесс печени (внекишечное проявление амебиаза, чаще 
одиночный с жидким, белого цвета, содержимым), часто протекает с 
синдромом интоксикации без явных признаков колита. Печень увеличе­
на, но функции нарушены незначительно
Токсоплазмоз
У большинства взрослых инфицирование ведет к бессимптомной 
хронической инфекции внутренних органов без нарушения функции; 
при реактивации болезни у ВИЧ-инфицированных в большинстве слу­
чаев развивается менингоэнцефалит, при генерализованном течении 
вовлекаются легкие, печень; у детей, заразившихся трансплацентарно, 
симптомы поражения ЦНС и других органов, желтуха, могут быть врож­
денные пороки развития. В диагностике используют обнаружение анти­
тел и ДНК паразита
Микозы
Иногда гранулематозная инфильтрация печени и селезенки, без 
выраженных клинических симптомов встречается при гистоплазмозе, 
бластомикозе, аспергиллезе, криптококкозе, кокцидиомикозе — после 
выздоровления остаются кальцинаты
Гельминтозы
Эхинококкоз, альвеококкоз
Один или несколько пузырей с капсулой, могут достигать больших раз­
меров; течение бессимптомное, функции печени длительно сохранены; 
уточнение диагноза на УЗИ, выявление антител в крови
Фасциолез
При остром — лихорадка, эозинофилия, увеличение и болезненность 
печени; при хроническом — холангит, билиарный фиброз; выявление — 
незрелые яйца в испражнениях или в пробах желчи
Клонорхоз
Проявляется холангитом, холелитиазом, холангиокарциномой
Токсокароз
Гепатомегалия, гранулемы, эозинофилия
Шистосомоз
Постепенное увеличение печени и селезенки, фиброз печени, синдром 
портальной гипертензии
ГЛ
А
ВА
1
4


Р
А
З
Д
Е
Л
I
II
2 4 0
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Кроме перечисленных выше болезней, врачу необходимо знать о других наи­
более часто встречающихся болезнях, сопровождающихся как печеночным, так и 
подпеченочным типом желтухи.
Печеночная желтуха в сочетании с асцитом, другими симптомами портальной 
гипертензии, кожными и эндокринными нарушениями обычно свидетельствует о 
хроническом процессе в печени. Среди хронических заболеваний печени, сопро­
вождающихся синдромом желтухи, цирроз печени (класс В или С по Чайлд-Пью) 
является одним из наиболее распространенных.
Печеночный тип желтухи встречается при большом количестве неинфек­
ционной природы заболеваний, в частности, при токсическом (алкогольном, 
лекарственном, при отравлении ядовитыми грибами), аутоиммунном гепатитах, 
первичном билиарном циррозе печени, склерозирующем холангите, болезни 
Вильсона-Коновалова, гемосидерозе и других. Кахексия и значительно увеличен­
ная в размерах, болезненная, необычно твердая или бугристая печень чаще связа­
ны с метастазами, первичным раком печени, альвеолярным эхинококкозом, а не 
с циррозом печени. Генерализованная ЛАП у больного с остро развившейся жел­
тухой может свидетельствовать не только об инфекционном мононуклеозе, но и 
лимфоме или лейкозе при длительно протекающей (хронической) форме болезни. 
Гепатоспленомегалия без других признаков хронической болезни может быть обу­
словлена инфильтративным поражением печени при лимфоме, амилоидозе, сар- 
коидозе, хотя желтуха при таких состояниях обычно минимальна или отсутствует 
вовсе. Редким заболеванием неясной этиологии, развивающимся накануне родов, 
является жировой гепатоз беременных. Он характеризуется диспепсическими рас­
стройствами, желтухой с быстро развивающейся печеночной недостаточностью; 
уровни трансаминаз, как правило, низкие.
Клинический (кожный зуд) и биохимический (увеличение ЩФ, ГГТП, общего 
холестерина при отсутствии значительного повышения АЛТ, ACT) синдром, раз­
вивающийся в результате нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную 
кишку из-за патологического процесса на каком-либо участке от гепатоцита до 
фатерова соска называется 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   172   173   174   175   176   177   178   179   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет