Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| О к о н ч а н и е табл. 14.1
Группы болезней с учетом возбудителя Д иф ф еренци ально-ди агности чески е критерии Иерсиниоз Гепатит развивается редко на фоне других симптомов иерсиниозной инфекции — полиартрита, экзантем, лихорадки; протекает доброкаче ственно, диагноз подтверждают выделение копрокультуры (редко), обна ружение антител с ростом титров не менее 4 раз в парных сыворотках Спирохетозы Лептоспироз Эпидемиологический анамнез (контакт с грызунами, наличие домаш них животных, в том числе собак, профессия заболевшего, посещение дикой природы, купание, рыбалка, летне-осенние сельскохозяйствен ные работы или работа на садовом участке); яркая желтуха на фоне лихорадки, одновременное поражение почек, геморрагический син дром, бактериоскопия в темном поле мазков крови, мочи (на 1-й неде ле болезни), обнаружение антител класса IgM с ростом титров их в парных сыворотках не менее 4 раз Сифилис У новорожденных увеличена печень и селезенка; у взрослых гепатит с желтухой во вторичном периоде или гуммы — в третичной стадии Возвратные тифы (вшиный и кле щевой) Эпидемиологический анамнез (при вшином — пребывание в мест ности, где встречается возвратный тиф, наличие педикулеза; при кле щевом — пребывание в местности, где обитают клещи-переносчики, обнаружение первичного аффекта на месте присасывания клеща); интоксикационный синдром, гепато-спленомегалия, желтуха, чередо вание лихорадочных приступов с периодами апирексии; обнаружение антител в сыворотке крови и возбудителя (боррелий) — в мазке и тол стой капле крови П ростейш ие Лейшманиоз При висцеральном лейшманиозе увеличена печень и особенно селе зенка, лихорадка, признаки анемии и тромбоцитопении; обнаружение паразита в мазках крови или пунктате костного мозга Амебиаз Амебный абсцесс печени (внекишечное проявление амебиаза, чаще одиночный с жидким, белого цвета, содержимым), часто протекает с синдромом интоксикации без явных признаков колита. Печень увеличе на, но функции нарушены незначительно Токсоплазмоз У большинства взрослых инфицирование ведет к бессимптомной хронической инфекции внутренних органов без нарушения функции; при реактивации болезни у ВИЧ-инфицированных в большинстве слу чаев развивается менингоэнцефалит, при генерализованном течении вовлекаются легкие, печень; у детей, заразившихся трансплацентарно, симптомы поражения ЦНС и других органов, желтуха, могут быть врож денные пороки развития. В диагностике используют обнаружение анти тел и ДНК паразита Микозы Иногда гранулематозная инфильтрация печени и селезенки, без выраженных клинических симптомов встречается при гистоплазмозе, бластомикозе, аспергиллезе, криптококкозе, кокцидиомикозе — после выздоровления остаются кальцинаты Гельминтозы Эхинококкоз, альвеококкоз Один или несколько пузырей с капсулой, могут достигать больших раз меров; течение бессимптомное, функции печени длительно сохранены; уточнение диагноза на УЗИ, выявление антител в крови Фасциолез При остром — лихорадка, эозинофилия, увеличение и болезненность печени; при хроническом — холангит, билиарный фиброз; выявление — незрелые яйца в испражнениях или в пробах желчи Клонорхоз Проявляется холангитом, холелитиазом, холангиокарциномой Токсокароз Гепатомегалия, гранулемы, эозинофилия Шистосомоз Постепенное увеличение печени и селезенки, фиброз печени, синдром портальной гипертензии ГЛ А ВА 1 4 Р А З Д Е Л I II 2 4 0 КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Кроме перечисленных выше болезней, врачу необходимо знать о других наи более часто встречающихся болезнях, сопровождающихся как печеночным, так и подпеченочным типом желтухи. Печеночная желтуха в сочетании с асцитом, другими симптомами портальной гипертензии, кожными и эндокринными нарушениями обычно свидетельствует о хроническом процессе в печени. Среди хронических заболеваний печени, сопро вождающихся синдромом желтухи, цирроз печени (класс В или С по Чайлд-Пью) является одним из наиболее распространенных. Печеночный тип желтухи встречается при большом количестве неинфек ционной природы заболеваний, в частности, при токсическом (алкогольном, лекарственном, при отравлении ядовитыми грибами), аутоиммунном гепатитах, первичном билиарном циррозе печени, склерозирующем холангите, болезни Вильсона-Коновалова, гемосидерозе и других. Кахексия и значительно увеличен ная в размерах, болезненная, необычно твердая или бугристая печень чаще связа ны с метастазами, первичным раком печени, альвеолярным эхинококкозом, а не с циррозом печени. Генерализованная ЛАП у больного с остро развившейся жел тухой может свидетельствовать не только об инфекционном мононуклеозе, но и лимфоме или лейкозе при длительно протекающей (хронической) форме болезни. Гепатоспленомегалия без других признаков хронической болезни может быть обу словлена инфильтративным поражением печени при лимфоме, амилоидозе, сар- коидозе, хотя желтуха при таких состояниях обычно минимальна или отсутствует вовсе. Редким заболеванием неясной этиологии, развивающимся накануне родов, является жировой гепатоз беременных. Он характеризуется диспепсическими рас стройствами, желтухой с быстро развивающейся печеночной недостаточностью; уровни трансаминаз, как правило, низкие. Клинический (кожный зуд) и биохимический (увеличение ЩФ, ГГТП, общего холестерина при отсутствии значительного повышения АЛТ, ACT) синдром, раз вивающийся в результате нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за патологического процесса на каком-либо участке от гепатоцита до фатерова соска называется жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|