Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
оказывают формирование или обновление организованных коллективов и их 
численность.
В организованных коллективах, обновляемых один раз в год, наблюдают 
однократный сезонный рост инфекции. При двукратном обновлении отмечают 
двукратные сезонные подъемы заболеваемости, особенно характерные для воин­
ских коллективов. Первый максимум заболеваемости, связанный с весенним при­
зывом, наблюдают в июне-июле, второй, обусловленный осенним призывом. — в 
декабре-январе.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
С целью профилактики реализации воздушно-капельной передачи возбу­
дителя в организованных коллективах детей и взрослых проводят санитарно- 
гигиенические мероприятия: уменьшение численности коллектива, его скученно­
сти, общие санитарные мероприятия, а также превентивное экспресс-обследование 
с целью выявления носителей и контактных лиц. При отсутствии средств специфи­
ческой профилактики заболеваний, передающихся аэрозольным путем, при мно­
жестве стертых и бессимптомных форм инфекции сложно снизить заболеваемость 
стрептококковой инфекцией, поэтому особое значение приобретают противоэпи­
демические мероприятия в организованных коллективах.
Основа профилактики респираторных стрептококковых инфекций в коллек­
тивах — ранняя и активная диагностика, изоляция и полноценное этиотропное 
лечение заболевших. Препараты пенициллинового ряда предупреждают груп­
повые заболевания скарлатиной и снижают уровень заболеваемости ангиной и 
стрептококковыми ОРЗ. Для купирования вспышек респираторных стрептокок­
ковых заболеваний в организованных коллективах проводят всеобщую экстрен­
ную профилактику препаратами пенициллинового ряда. Для этого всем лицам, 
контактировавшим с больными, вводят однократно внутримышечно бензатина 
бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина (Бициллин-5*) (дошкольни­
кам — 750 000 ЕД, школьникам и взрослым — 1 500 000 ЕД) или бензатина бензил­
пенициллин (Бициллин-1*) (дошкольникам — 600 000 ЕД, школьникам и взрос­
лым — 1 200 000 ЕД). В воинских контингентах, относящихся к группам высокого 
риска по респираторной стрептококковой инфекции, экстренную профилактику 
целесообразно проводить непосредственно после формирования коллективов и 
до начала сезонного подъема заболеваемости (экстренная профилактика пре­
вентивного типа). В других коллективах, где сезонные подъемы заболеваемости 
относительно невысоки или не носят закономерного характера, можно применять 
прерывистый тип экстренной профилактики. В этом случае ее осуществляют в 
период эпидемического подъема заболеваемости.
В организованных детских и взрослых коллективах, больничных условиях 
санитарно-гигиенические мероприятия (уменьшение численности коллектива, 
его скученности, общие санитарные мероприятия, дезинфекционный режим) 
уменьшают вероятность воздушно-капельной и контактно-бытовой передачи 
возбудителя. Профилактику алиментарного пути заражения проводят по тем же 
направлениям, что и при кишечных инфекциях.
В отношении инвазивных форм СГА-инфекции специальных профилактиче­
ских мероприятий не существует, а лечение проводится в трех направлениях: 
хирургическая обработка, соответствующая антибиотикотерапия и интенсив­
ная терапия. Из-за высокой скорости распространения токсинов в организме 
необходимо экстренное хирургическое вмешательство с удалением некроти­
зированных тканей. С целью быстрого устранения источника стрептококко­
вых токсинов часто проводится ампутация пораженной конечности. Препарат 
выбора — пенициллин, эффективный на ранних стадиях заболевания, но при 
наличии гнойно-некротических очагов он не может заменить хирургического
4 2 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 2 7
вмешательства. По некоторым данным, клиндамицин более эффективен, чем 
пенициллин, так как подавляет синтез многих стрептококковых экзотоксинов и 
поверхностных белков, способствует фагоцитозу патогена путем ингибирования 
синтеза М-белка и др.
Меры профилактики стрептококковых внутрибольничных инфекций (ВБИ) 
основываются на общих принципах профилактики ВБИ, направленных на строгое 
выполнение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических 
мероприятий, ограничение инвазивных вмешательств.
МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ
Наибольшее эпидемическое значение имеют больные с локализацией очагов 
инфекции в верхних дыхательных путях (при скарлатине, ангине). Такие больные 
обладают высокой заразностью, а выделяемые ими бактерии содержат основные 
факторы вирулентности: капсулу и М-белок. Поэтому заражение восприимчивых 
лиц от указанных больных наиболее часто заканчивается развитием у них мани­
фестной инфекции. Лица с локализацией очагов вне дыхательных путей (со стреп­
тококковыми отитами, мастоидитами, остеомиелитами, стрептодермией и т.д.) 
имеют меньшее эпидемическое значение в связи с менее активным выделением 
возбудителя из организма.
Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на раннее 
выявление локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции, осу­
ществляет врач лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) или другой меди­
цинский работник, выявивший больного.
Мероприятия в отношении больных СГА-инфекцией
Обязательной госпитализации подлежат:
❖ больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции:
❖ больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием (дома ребен­
ка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т.д.);
❖ больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие 
скарлатиной при подтвержденном экспресс-тестами наличии СГА;
❖ больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода 
на дому;
❖ больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных 
учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и 
поликлиниках, молочных кухнях — при невозможности их изоляции от боль­
ного.
За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспан­
серное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через
7-10 дней проводится клиническое и диагностическое обследование, по показа­
ниям — ЭКГ. Обследование повторяют через 3 нед, при отсутствии отклонений от 
нормы их снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости 
от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего спе­
циалиста (ревматолога, нефролога и др.).
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами первичной рожи и инвазив­
ных форм СГА-инфекции проводят в кабинете инфекционных болезней поликли­
ники в течение 3 мес. В случае рецидивирующей рожи наблюдение проводится не 
менее 2 лет с момента последнего рецидива.
Мероприятия при выявлении случая стрептодермии должны быть направлены 
на изоляцию и адекватное лечение больного, а также на устранение и в быту, и на 
рабочем месте (в детском саду, школе и др.) факторов, провоцирующих нарушение 
санитарных, технических, а также гигиенических норм, что приводит к производ­
ственному травматизму.
Г
Л
А
В
А
2
0

Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
Противоэпидемические мероприятия в очагах нозокомиальной СГА-инфекции
Внутрибольничная СГА-инфекция — заболевание СГА-этиологии, возникшее 
у пациента в период от 48 ч после поступления до 7 сут после выписки из стацио­
нара.
Вспышка СГА-инфекции — два или более связанных передачей СГА между 
пациентами или возникших в одном месте случая СГА-инфекции за период до 
6 мес между случаями (чаще около 1 мес). Подтверждение принадлежности всех 
случаев к одному кластеру осуществляется с помощью 
етт/
М- и Т-типирования.
Случаи внутрибольничной СГА-инфекции могут возникать в ЛПУ любого про­
филя, но наиболее типичны для хирургических, акушерских, гинекологических и 
ожоговых отделений. Следует учитывать также, что в случае СГА большое значе­
ние как источник инфекции имеют сотрудники ЛПУ — носители стрептококка ГА.
В случае выявления нозокомиальной СГА-инфекции следует установить над­
лежащий противоэпидемический, санитарно-гигиенический и дезинфекционный 
режим:
❖ пациента поместить в отдельную палату с санузлом как минимум на 24-48 ч 
параллельно с назначением эффективной антибиотикотерапии и прекраще­
нием допуска посетителей;
❖ персоналу медицинских организаций, контактирующему при исполнении 
своих профессиональных обязанностей с пациентом, предметами обихода и 
поверхностями палаты, в указанный период необходимо использовать респи­
раторы или маски и резиновые перчатки;
❖ в палате ежедневно проводить кварцевание и влажную уборку с использова­
нием рекомендованных для таких целей дезсредств;
❖ собрать у пациента эпиданамнез с целью определения, вне- или внутриболь­
ничным является источник инфицирования пациента СГА-инфекцией; если 
СГА приобретен пациентом в стационаре, а именно алиментарно, от персона­
ла медицинских организаций или от других пациентов, необходимо провести 
комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление 
СГА-содержащих продуктов питания, выявление и изоляцию больных и 
носителей (в том числе и среди персонала ЛПУ), установление медицинско­
го наблюдения за лицами, общавшимися с больным; кроме того, в случае 
занесения СГА в медицинские организации, дополнительно, путем бесед с 
посетителями и/или членами семьи пациента, выявить среди них признаки 
заболевания или носительства СГА и порекомендовать обратиться к врачу по 
месту жительства с целью диагностики и возможного лечения.
Средства и методы дезинфекции, применяемые для профилактики
Текущей дезинфекции в очагах СГА подлежат: посуда, игрушки и предметы лич­
ной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешенных в установлен­
ном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению. Заключительная 
дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.
ПАТОГЕНЕЗ
Чаще всего заболевания возникают после попадания стрептококков на сли­
зистые оболочки зева и носоглотки. Липотейхоевая кислота, входящая в состав 
клеточной стенки, М- и Ғ-белки обеспечивают адгезию возбудителя к поверхно­
сти миндалин и другим лимфоидным клеткам. Белок М способствует устойчиво­
сти бактерий к антимикробному потенциалу фагоцитов, связывает фибриноген, 
фибрин и продукты его деградации. При размножении стрептококков выделя­
ются токсины, вызывающие воспалительную реакцию тканей миндалин. При 
попадании стрептококков по лимфатическим путям в ЛУ возникает регионарный 
(углочелюстной) лимфаденит. Токсичные компоненты, проникая в кровь, обу­
4 2 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
429
словливают генерализованное расширение мелких сосудов (клинически — гипе­
ремия и точечная сыпь). Аллергический компонент, нарушающий проницаемость 
сосудов, считают причиной развития гломерулонефрита, артритов, миокардита 
и др. Септический компонент приводит к накоплению возбудителя в различных 
органах и системах и возникновению очагов гнойного воспаления и септицемии. 
Наличие общих перекрестно реагирующих антигенных детерминант у стрептокок­
ков группы А (белок М, нетипоспецифические белки, А-полисахарид и др.) и сар­
колеммы миофибрилл сердца и тканей почек определяет развитие аутоиммунных 
процессов, приводящих к ревматизму и гломерулонефриту. Молекулярная мими­
крия — основной патогенетический фактор стрептококковой инфекции при этих 
заболеваниях: антитела к антигенам стрептококков реагируют с аутоантигенами 
хозяина. С другой стороны, белок М и эритрогенный токсин проявляют свойства 
суперантигенов и вызывают пролиферацию Т-клеток, активируя каскадную реак­
цию эффекторного звена иммунной системы и выброс медиаторов с цитотоксиче­
скими свойствами: ИЛ, ФНО-а, ИФН-у. Инфильтрация лимфоцитов и локальное 
действие цитокинов играют важную роль в патогенезе инвазивных стрептокок­
ковых инфекций (при целлюлитах, некротических фасцитах, поражениях кожи, 
внутренних органов). Важную роль в патогенезе инвазивной стрептококковой 
инфекции отводят ФНО-а, ЛПС собственной грамотрицательной микрофлоры и 
его синергическому взаимодействию с эритрогенным токсином 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: