Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Токсоплазмоз
Токсоплазмоз — заболевание, вызываемое Т. gondii , чаще всего возникающее при уровне CD4* -лимфоцитов <100 м к л 1. Попадание токсоплазм в организм чело века приводит к формированию объемных образований в ЦНС (в 50-60% слу чаев) и появлению первичных эпилептических припадков (в 28% случаев). Токсоплазма — внутриклеточный паразит; заражение человека происходит при употреблении в пищу продуктов (мясо и овощи), содержащих ооцисты или тка невые цисты. Полагают, что развитие токсоплазмоза — реактивация латентной инфекции, поскольку при наличии в сыворотке крови антител к токсоплазме вероятность возникновения токсоплазмоза увеличивается в 10 раз. Однако при мерно у 5% ВИЧ-инфицированных на момент постановки диагноза токсоплаз моза антитела к Т. gondii отсутствуют. Заражение обычно происходит в дет ском возрасте. Цисты токсоплазм сохраняются до 10-15 лет, преимущественно в тканях головного мозга и органа зрения, а также во внутренних органах. Патоморфологические изменения при токсоплазмозе имеют фазовый характер. В паразитемической фазе токсоплазмы поступают в регионарные ЛУ, затем про никают в кровеносное русло и распространяются по органам и тканям. Во 2-й фазе происходит фиксация токсоплазм в висцеральных органах, приводящая к развитию некротических и воспалительных изменений и образованию мелких гранулем. В течение третьей (заключительной) стадии токсоплазмы в тканях формируют истинные цисты; воспалительная реакция исчезает, очаги некроза подвергаются обызвествлению. Хотя токсоплазмы могут поражать все органы и ткани, как правило, у ВИЧ-инфицированных регистрируют церебральную форму заболевания. Отмечают лихорадку, головные боли, в 90% случаев разнообразную очаговую неврологическую симптоматику (гемипарез, афазия, психические и некоторые другие нарушения). При отсутствии адекватного лечения развиваются спутанность сознания, оглушенность, сопор и кома в результате отека голов ного мозга. При выполнении МРТ или КТ с контрастированием обнаруживают множественные очаги с кольцевидным усилением и перифокальным отеком, реже — единичный очаг. Дифференциальную диагностику проводят с лимфо мой головного мозга, опухолями другой этиологии, СПИД-дементным синдро мом, мультифокальной лейкоэнцефалопатией и туберкулемами. Почти в каждом 7 2 0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВИ РУСНЫ Е ИНФЕКЦИИ 7 2 1 случае диагностируют преимущественное поражение определенных органов и систем. Иногда токсоплазмоз протекает без формирования объемных образова ний в головном мозге (по типу герпетического энцефалита или менингоэнцефа- лита). Внемозговые локализации токсоплазмоза (например, интерстициальная пневмония, миокардит, хориоретинит и поражение органов пищеварительной системы) у ВИЧ-инфицированных с выраженным иммунодефицитом регистри руют в 1,5-2% случаев. Максимальное количество очагов внемозговой локали зации обнаруживают при исследовании зрительного аппарата глаза (примерно в 50% случаев). Диссеминация (по меньшей мере две локализации) происходит в 11,5% случаев. Диагностировать токсоплазмоз крайне сложно. Ликвор при спин номозговой пункции может быть интактным. Диагноз токсоплазмоза устанавлива ют на основании клинической картины, данных МРТ или КТ, а также при наличии антител к токсоплазме в сыворотке крови и ДНК токсоплазмы в биоматериале. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|