ВИ РУСН Ы Е ИНФЕКЦИИ
7 1 7
Индикаторные опухолевые процессы СПИДа — диссеминированная саркома
Капоши (при этом отмечают не только дерматологические признаки, но и пораже
ния внутренних органов) и первичные неходжкинские лимфомы головного мозга
(реже — другой локализации).
Этиологию вторичных заболеваний, осложняющих 4-ю стадию ВИЧ-инфекции,
во многом определяют бытовые, климатические и природные условия проживания
больного ВИЧ-инфекцией.
Диагноз стадии 4В может быть поставлен на основании выраженных признаков
энцефалопатии или кахексии — результата непосредственного действия
вируса на
ЦНС и органы пищеварительной системы. К таким признакам относят значитель
ную непроизвольную потерю массы тела (более 10% от первоначальной), наличие
хронической диареи и лихорадки (интермиттирующей или постоянной) на про
тяжении месяца и более, а также хроническую слабость. При этом оппортунисти
ческие инфекции или новообразования нередко отсутствуют.
В этот период развивается тромбоцитопения и глубокая иммуносу
прессия. Количество Т-лимфоцитов составляет <700-800 м к л 1, CD4*-
лимфоцитов — <200 мкл \ происходит резкое уменьшение числа СЦ8*-лимфоцитов
до 400-500 мкл *. Отношение количества С 04+/СБ8*-лимфоцитов не превышает
0,3. При уменьшении количества CD4*-лимфоцитов до 50 мкл 1 возрастает вероят
ность летального исхода. Развивается несостоятельность системы гуморального
иммунитета. Болезнь прогрессирует, наступает терминальная, 5-я стадия, закан
чивающаяся фатально.
Осложнения
Осложнениями ВИЧ-инфекции считают вторичные заболевания, развивающи
еся на фоне иммунодефицита. Механизм их возникновения связан либо с угнете
нием клеточного и гуморального иммунитета (инфекционные болезни и опухоли),
либо с прямым воздействием ВИЧ (например, поражения ЦНС).
М икобактериозы
Примерно у 65% больных ВИЧ-инфекцией диагностируют туберкулез как
впервые возникшее заболевание, у остальных пациентов обнаруживают реакти
вацию процесса. ВИЧ существенно влияет на состояние иммунной системы (и на
иммунореактивность)
при туберкулезе, нарушает дифференцировку макрофагов
и препятствует образованию специфических гранулем. В то время как на ранних
стадиях ВИЧ-инфекции морфология специфического воспаления существенно
не меняется, на стадии СПИДа гранулемы просто не формируются. Особенность
туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией — тяжелое течение заболевания
с поражением бронхов и образованием свищей плевры, перикарда и ЛУ. Как
правило, в 75-100% случаев у больных ВИЧ-инфекцией развивается легочная
форма туберкулеза, однако по мере нарастания иммунодефицита у 25-70% паци
ентов отмечают диссеминацию и развитие внелегочных форм заболевания.
Туберкулез — одна из основных причин смерти пациентов в России на стадии 4В
(СПИД).
Процессы, происходящие в легких больных СПИДом людей, — форми
рование корневой аденопатии и милиарных высыпаний; возникновение преиму
щественно интерстициальных изменений и образование плеврального выпота.
При этом отмечают снижение количества случаев, сопровождающихся распадом
легочной ткани, а следовательно, и числа больных, в мокроте которых при микро
скопии и посеве обнаруживают микобактерии туберкулеза. Весьма характерным
считают частое развитие туберкулезной микобактериемии у больных СПИДом,
как правило, осложненной септическим шоком и нарушением функций различных
органов. Нередко наблюдают поражение ЛУ (особенно шейных), костей, ЦНС,
мозговых оболочек и органов пищеварительной системы; описаны абсцессы про
Г
Л
А
В
А
2
1
Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
статы и печени. Примерно у 60-80% ВИЧ-инфицированных пациентов туберкулез
протекает только с поражением легких, у 30-40%
выявляют изменения других
органов.
Группу возбудителей «нетуберкулезных» микобактериозов составляют пред
ставители различных видов микобактерий. Заболевания у человека вызывают
18 разновидностей микобактерий, 4 вида микроорганизмов обладают срав
нительно высокой патогенностью для людей, а 14 видов относят к условно-
патогенным. Атипичный микобактериоз, вызванный
М. avium
(входят в состав
комплекса
М. avium complex
— MAC), — суперинфекция,
составляющая группу
СПИД-ассоциированных оппортунистических инфекций. До пандемии ВИЧ-ин
фекции атипичный микобактериоз диагностировали крайне редко, как правило,
у лиц с выраженной иммуносупрессией (например, при трансплантации орга
нов и тканей, после длительной кортикостероидной терапии, у онкологических
больных). У пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, иногда развивается дис
семинированная форма МАС-инфекции. В терминальной стадии регистрируют
локализованную или генерализованную формы заболевания. При локализован
ной МАС-инфекции обнаруживают абсцессы кожи и поражения ЛУ, а при гене
рализованной — общеинтоксикационный и желудочно-кишечный синдромы, а
также синдром экстрабилиарной обструкции. Признаки общеинтоксикационного
синдрома — лихорадка, астенизация, снижение массы тела, тяжелая анемия, лей
копения, повышение активности аланиновой трансаминазы в сыворотке крови.
При желудочно-кишечном синдроме возникает хроническая диарея, боли в
животе; отмечают гепатоспленомегалию, мезаденит и синдром мальабсорбции.
Экстрабилиарная обструкция обусловлена перипортальным и перипанкреатиче-
ским лимфаденитом, приводящим к билиарному блоку и токсическому гепатиту.
Основой диагностики атипичных микобактериозов считают выделение гемокуль
туры микобактерий.
200>
Достарыңызбен бөлісу: