Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- К Л И Н И Ч Е С К А Я К А Р Т И Н А
- Таблица 21.29.
| Э П И Д Е М И О Л О Г И Я
HHV-6, подобно другим герпесвирусам, распространен повсеместно. При рож дении большинство детей серопозитивны за счет материнских антител, титр кото рых снижается к 5 мес. От 1 года до 7 лет наблюдается уменьшение количества серопозитивных детей, в возрастной группе от 3 до 7 лет оно составляет 55%. От 7 до 15 лет отмечается стабилизация частоты инфицированное™. Начиная с 15 лет, отмечается резкое увеличение количества инфицированных HHV-6, эта тенденция сохраняется, включая лиц 60 лет и старше. Исследования в различных регионах мира свидетельствуют о широком распространении HHV-6 (85%) в человеческой популяции. После снижения титра материнских антител заболевание может проявиться молниеносной экзантемой. Вирус находится в организме человека в слюне и носоглоточной слизи, в латентной фазе сохраняется в моноцитах/макрофагах. В естественных условиях основной путь передачи вируса — воздушно-капельный. Возможны также половой путь передачи вируса и перинатальная инфекция. Однако в большинстве случаев инфицирование происходит постнатально, что подтверждает контактный путь передачи в раннем периоде жизни. Возможно заражение при гемотрансфузиях, трансплантации органов, использо вании медицинских инструментов, контаминированных вирусом. К Л И Н И Ч Е С К А Я К А Р Т И Н А Спектр заболеваний, связанных с HHV-6, довольно широк (табл. 21.29). HHV-6 связывают с различными лимфопролиферативными и иммуносупрессивными забо леваниями, с внезапной экзантемой новорожденных, злокачественными новообра зованиями, аутоиммунной патологией, некоторыми заболеваниями ЦНС и др. Таблица 21.29. Заболевания, ассоциированные с активной инфекцией, вызываемой вирусом герпеса человека 6 -го ти п а Заболевания, ассоциированные с первичной острой HHV-6-инфекцией Заболевания, ассоциированные с персистентной HHV-6-инфекцией Синдром хронической усталости (миапгиче- ский энцефаломиелит). Внезапная экзантема у новорожденных и детей (ro seo la infantum exanthem a subitum ). ИМ у подростков и взрослых, не связанный с заражением ЭБВ. Гистиоцитарный некротический лимфаденит (K iK u ch i s lym phaden itis ) Лимфопролиферативные заболевания (иммунодефицит, ЛАП, поликлональная лимфопролиферация). Злокачественные лимфомы (неходжкинская лимфома, пери ферическая Т-клеточная лейкемия, В-клеточная лимфома, дерматопатическая ЛАП, лимфогранулематоз, синусоидальная В-клеточная лимфома, плеоморфная Т-клеточная лимфома) ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 8 5 5 Доказана этиологическая роль HHV-6 в развитии внезапной экзантемы (синонимы: розовая сыпь новорожденных, exanthema subitum , roseola infantum , «шестая болезнь», МКБ-10: В08.2) — широко распространенного заболевания детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. Инкубационный период заболевания длится 5 - 15 дней. Exanthema subitum характеризуется острым началом, высокой лихо радкой (38,5-40 °С) и умеренно выраженной интоксикацией. На 4-й день болез ни температура снижается, и одновременно или через несколько часов появляется макулезная сыпь. Обычно высыпания локализуются на спине, животе, груди, раз- гибательных поверхностях конечностей. На лице сыпь встречается редко. Через 2-3 дня сыпь исчезает, не оставляя следов. Обычно заболевание заканчивается без осложнений, но описаны клинические случаи манифестной инфекции с раз личными симптомами: лихорадка выше 40 °С, острый тимпонит, респираторные и гастроинтестинальные симптомы, неврологические осложнения. Неврологическим осложнением HHV-6, кроме фебрильных судорог, явля ется энцефалит, который протекает более доброкачественно, чем вызванный ВПГ-1, -2 с формированием воспалительных инфильтратов в различных отде лах мозга. В редких случаях возможны менингит, развитие эпилепсии, однако данная тема является до конца не изученной. Причинами фебрильных судорог может быть как прямое повреждающее действие на ЦНС, так и опосредо ванное за счет активации ИЛ-8 в СМЖ. В редких случаях первичная HHV- 6- инфекция протекает с гепатоспленомегалией, фатальным фульминантным гепатитом. Доказана роль HHV-6 развитии ИМ у детей как моноинфекции и в ряде случаев в виде микст-инфекции в сочетании с вирусами ЭБВ и ЦМВ. Критериями диагностики моноинфекции ИМ, вызванного HHV-6, являются маркеры активной репликации HHV-6 (обнаружение ДНК вируса в лейко цитах крови, наличие специфических антител класса IgM в сыворотке крови и/или повышение уровня антител класса IgG к HHV-6 в сыворотке крови в 2-4 раза выше диагностических значений; отрицательная реакция на наличие гетерофильных антител); при отсутствии маркеров активной репликации ЭБВ и ЦМВ. Клинико-лабораторными проявлениями HHV-6 мононуклеоза у детей являют ся: острое начало с развитием основных симптомов уже на 1-й неделе заболевания (лихорадка, ЛАП, гепатомегалия с повышением активности трансфераз, ангина, спленомегалия); в гемограмме отмечаются умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитоз, значительное (более 20 мм/ч) повышение СОЭ, атипичные моно- нуклеары (до 55%). Проба на гетерофильные антитела всегда отрицательная. При HHV-6-мононуклеозе менее выражены такие симптомы, как ангина, ЛАП (более 2 см), спленомегалия. Первичную инфекцию среди взрослых выявляют довольно редко, она проявля ется в форме длительной ЛАП, мононуклеозоподобного синдрома, гепатита и др. В крови наблюдают лейкопению, нейтропению, относительный лимфоцитоз и моноцитоз. Роль HHV-6 как кофактора СПИДа обеспечивается его способностью инфици ровать, реплицироваться и разрушать С04*-клетки. Отмечают усиление цитопа- тического эффекта при двойном инфицировании по сравнению с моноинфекцией ВИЧ-1, при этом HHV-6 может как ингибировать, так и стимулировать реплика цию ВИЧ-1. HHV-6 активирует онкопротеины Е6 и Е7 вируса папилломы человека при цервикальной карциноме. ДНК HHV-6 была идентифицирована в тканях и клетках биопсийных образ цов ходжкинских, смешанных В- и Т-клеточных неходжкинских лимфом, при ангиоиммунобластоидной ЛАП, африканской лимфоме Беркитта, Т-клеточной ГЛ А ВА 2 1 Р А З Д Е Л IV 8 5 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ острой лимфобластной лейкемии и ряде других лимфопролиферативных забо леваний. В литературе обсуждается роль HHV-6 в этиологии развития болезни Шегрена. Данные приводятся противоречивые, но было показано частое выявление марке ров активной HHV-6-инфекции. Роль HHV-6 в развитии синдрома хронической усталости обсуждается. В связи с этим были проведены исследования, в которых обследовалась группа взрослых с различными формами депрессий и группа детей с задержкой психомоторного раз вития. Было отмечено, что у взрослых с депрессиями и детей с задержкой психо моторного развития активную форму HHV-6-инфекции диагностировали у 48,4% и 45,2% соответственно. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|