Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
❖ энтерогеморрагические (ЭГКП — ЕНЕС);
❖ энтероадгезивные (ЭАКП — ЕАЕС).
Факторы патогенности ЭТКП (пили или фимбриальные факторы) определя­
ют способность к адгезии и колонизации нижних отделов тонкого кишечника, а 
также к токсинообразованию. Термолабильный и термостабильный энтеротокси­
ны ответственны за повышенную экскрецию жидкости в просвет кишки. ЭИКП с 
помощью плазмид способны проникать в клетки кишечного эпителия и размно­
жаться в них.
Патогенность ЭПКП обусловлена способностью к адгезии. ЭГКП выделяют 
цитотоксин, шигоподобные токсины 1-го и 2-го типов, содержат плазмиды, кото­
рые облегчают адгезию к энтероцитам. Факторы патогенности энтероадгезивных 
кишечных палочек изучены недостаточно.
Эшерихии устойчивы в окружающей среде, могут месяцами сохраняться в 
почве, испражнениях. Сохраняют жизнеспособность в водопроводной воде от 
2 до 262 дней, в речной — от 21 до 183 дней, в молоке — до 34 дней, в детских 
питательных смесях — до 92 дней, на игрушках — до 3 -5 мес. Хорошо переносят 
высушивание. Обладают способностью размножаться в пищевых продуктах, осо­
бенно в молоке. Быстро погибают при воздействии дезинфицирующих средств, 
мгновенно — при кипячении, при 60 °С — через 10 мин. У многих штаммов 
Е. coli
отмечается полирезистентность к антибиотикам. Устойчивость к антибиотикам 
выявлена у 13-35,1% штаммов патогенных эшерихий.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эшерихиоз — повсеместно распространенное заболевание, чаще диагностиру­
ется у детей до года, а у взрослых часто регистрируется как «диарея путешествен­
ников». Групповые вспышки зарегистрированы в последние годы в Германии, 
США, Швеции, Франции, России и других странах. В тропических странах более 
200 млн случаев диареи в год вызывают эшерихии. ЭТКП у детей вызывают 
летальный исход более в 380 тыс. случаев. В России ежегодно регистрируется от 
17 до 20 тыс. случаев ОКИ, вызванных эшерихиями. Подавляющее большинство 
заболевших эшерихиозами (75%) — дети в возрасте до 14 лет. За последние 10 лет 
летальных исходов нет. В России в 2008 г. показатель заболеваемости 10,3 на 
100 тыс. населения, в 2009 г. — 11,75, в 2010 г. — 11,90, в 2011 г. — 10,77, в 2012 г. — 
10,55, в 2013 г. — 10,2, в 2014 г. — 9,85. По данным ВОЗ, в 2010-2012 г. в 24 странах 
Европы и Северной Америки зарегистрированы вспышки заболевания эшерихио- 
зом, в том числе 52 случая — со смертельным исходом. Наибольшее число заболев­
ших выявлено в Германии, Швеции, Нидерландах, Англии. Эпидемический подъ­
ем заболеваемости в этих странах был вызван энтерогеморрагической кишечной 
палочкой 
Е. coli
0104-Н4, которая является высокоустойчивой к антибиотикам. 
Наибольшее число заболевших отмечено в 2011 г. Так, в Германии зарегистрирова­
но 5558 случаев заболевания, в Нидерландах - 845, в Англии — 1501, в Швеции — 
477. Но причина и условия возникновения очагов так и не были установлены.
Основной источник эшерихиозов — больные стертыми формами заболевания, 
меньшую роль играют реконвалесценты и носители. Значимость последних воз­
растает, если они работают на предприятиях по приготовлению и реализации 
пищевых продуктов. По некоторым данным, источником возбудителя при энтеро- 
геморрагических эшерихиозах (0157) может быть крупный рогатый скот и другие 
жвачные животные (овцы, козы, олени), а также другие млекопитающие (свиньи, 
лошади, кролики, собаки, кошки) и птицы (куры, индейки). Инфицирование 
людей происходит при употреблении продуктов, недостаточно термически обра­
ботанных. Зарегистрированы групповые вспышки заболеваний эшерихиозом 
0157 в США, Канаде, Японии, которые были связаны с употреблением в пищу 
гамбургеров. Это основание рассматривать эшерихиоз 0157 как антропозооноз­
3 0 0
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
301
ное заболевание. Механизм передачи — фекально-оральный, который реализу­
ется пищевым путем, реже — водным и бытовым. По данным ВОЗ, пищевой путь 
характерен для энтеротоксигенных и энтероинвазивных эшерихий, а для энтеро- 
патогенных — бытовой.
Из пищевых продуктов эшерихии чаще передаются через молочные изделия, 
готовые мясные продукты, напитки (квас, компоты и др.). Все большее число 
вспышек эшерихиоза связано с употреблением в пищу фруктов и овощей (рост­
ков шпината, латука, капусты, салата), инфицирование которых возможно в 
результате контакта с фекалиями домашних или диких животных на какой-либо 
стадии их обработки или выращивания. В детских коллективах и среди лиц, пре­
небрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки 
контактно-бытовым путем через загрязненные руки, предметы, игрушки. Реже 
регистрируется водный путь передачи эшерихиозов. Наиболее опасно загрязнение 
открытых водоемов, которое происходит в результате сброса необезвреженных 
хозяйственно-бытовых и сточных вод, особенно из детских учреждений и инфек­
ционных больниц.
Восприимчивость к эшерихиозам высокая, особенно среди новорожденных и 
ослабленных детей. Около 35% детей, которые общались с источником инфекции, 
становятся носителями. У взрослых восприимчивость повышается в связи с пере­
ездом в другую климатическую зону, изменением характера питания и т.д. («диа­
рея путешественников»).
Эпидемический процесс, вызванный разными возбудителями 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: