Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
ние индивидуальных стерильных пеленок, обработка рук дезинфицирующими 
растворами после работы с каждым ребенком, дезинфекция посуды, пастериза­
ция, кипячение молока, молочных смесей). Продукты, готовые к употреблению, 
и сырые нужно разделывать на разных досках отдельными ножами, посуду, в 
которой транспортируют пищу, необходимо обрабатывать кипятком. Необходимо 
прививать гигиенические навыки матерям и персоналу, ухаживающему за младен­
цами, а также детям более старшего возраста, в том числе в учреждениях системы 
общественного воспитания и обучения и в целом населению.
Мероприятиявочагеэшерихиозовопределенысанитарно-эпидемиологическими 
правилами «Профилактика острых кишечных инфекций» СП3.1.1.1117-02. Для 
выявления источника возбудителя инфекции применяется комплекс клинико­
эпидемиологических и лабораторных методов исследования. Госпитализация 
больного проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В очаге 
заболевания проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Контактных 
лиц наблюдают в очаге заболевания в течение 7 дней (осмотр, опрос, наблюдение 
за характером стула, термометрия). Среди контактных лиц однократному бакте­
риологическому обследованию подлежат работники декретированных профессий, 
дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние 
оздоровительные учреждения, а также дети в возрасте до 2 лет. При подозрении 
на эшерихиоз необходимо обследовать беременных до родов, рожениц, родиль­
ниц и новорожденных. Дети, контактирующие с больным эшерихиозом по месту 
жительства, допускаются в детские учреждения после разобщения с больным и 
получения троекратных отрицательных результатов бактериологического иссле­
дования кала.
При выявлении больных эшерихиозом в детских учреждениях и родильных 
домах прекращается прием поступающих детей и рожениц. Персонал, матери, 
дети, бывшие в контакте с больным, а также дети, выписанные домой незадолго до 
заболевания, обследуются троекратно (бактериологическое исследование кала). 
Лиц с положительными результатами обследования изолируют. Специфическая 
профилактика эшерихиозов не разработана.
Во время вспышек эшерихиоза, таких как вспышки, имевшие место в Европе в 
2011 г., ВОЗ рекомендует следующие меры по профилактике заболевания:
❖ поддержка координации в области обмена информацией и сотрудниче­
ства с помощью Международных медико-санитарных правил и в рам­
ках Международной сети органов по безопасности пищевых продуктов 
(ИНФОСАН) во всем мире;
❖ тесное сотрудничество с национальными органами здравоохранения и 
международными партнерами, обеспечение технической помощи и предо­
ставление последней информации о вспышках болезни.
В отношении профилактики ВОЗ разработала стратегию для снижения забо­
леваемости пищевого происхождения «Пять основных правил для обеспечения 
более безопасных пищевых продуктов».
1. Поддерживайте чистоту; мойте руки, перед тем как брать продукты и при­
готовить пищу; мойте руки после туалета; вымойте и продезинфицируйте все 
поверхности и кухонные принадлежности, используемые для приготовления 
пищи; предохраняйте кухню и продукты от насекомых, грызунов и других 
животных.
2. Отделяйте сырое и приготовленное; отделяйте сырое мясо, птицу и морские 
продукты от других пищевых продуктов; для обработки сырых продуктов 
пользуйтесь отдельными ножами и разделочными досками; храните про­
дукты в закрытой посуде, чтобы предотвратить контакт между сырыми и 
готовыми продуктами.
3 0 2
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
3 0 3
3. Хорошо прожаривайте или проваривайте продукты, особенно мясо, птицу, 
яйца и морские продукты; доводите такие блюда, как супы и жаркое, до кипе­
ния, чтобы быть уверенными, что они достигли 70 °С. При готовке мяса или 
птицы их соки должны быть прозрачными; тщательно подогревайте приго­
товленные продукты.
4. Храните продукты при безопасной температуре; не оставляйте приготов­
ленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 ч; охлаждайте без 
задержки все приготовленные и скоропортящиеся пищевые продукты; держи­
те приготовленные продукты горячими (выше 60 °С) вплоть до сервировки; 
не храните пищу долго, даже в холодильнике; не размораживайте продукты 
при комнатной температуре.
5. Используйте безопасную воду и безопасные сырые продукты; используйте 
безопасную воду или обеспечьте ее безопасность в результате обработки; 
выбирайте продукты, подвергнутые обработке в целях повышения их безо­
пасности; например пастеризованное молоко; мойте фрукты и овощи, особен­
но когда они подаются в сыром виде; не употребляйте продукты с истекшим 
сроком годности.
ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Патоморфологические данные определяются локализацией патологического 
процесса и мало характерны.
Патогенетические звенья эшерихиозов представлены проникновением бак­
терий в организм с дальнейшим развитием патологического процесса в ЖКТ. 
Клиническая картина и морфологические изменения ЖКТ во многом зависят от 
штамма возбудителя. Энтеротоксигенные штаммы способны вырабатывать энте­
ротоксины, факторы адгезии и колонизации.
Энтеротоксины — это термолабильные или термостабильные вещества, кото­
рые воздействуют на биохимические функции крипт без видимых морфологи­
ческих изменений. Энтеротоксины усиливают активность аденилатциклазы и 
гуанилатциклазы. При их участии и под действием стимулирующего действия 
простагландинов увеличивается образование цАМФ. В результате в просвет 
кишки секретируется большое количество воды и электролитов, которые не 
успевают реабсорбироваться в толстой кишке, развивается водянистая диарея с 
последующими нарушениями водно-электролитного баланса и развитием обе­
звоживания.
Инфицирующая доза ЭТКП — 108-1 0 10 микробных клеток.
ЭИКП цитотоксичны, способны к внутриклеточному паразитированию в клет­
ках эпителия толстой кишки. Проникновение ЭИКП в слизистую оболочку приво­
дит к развитию воспалительной реакции и образованию эрозий кишечной стенки. 
Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в кровь эндотокси­
нов. У больных в испражнениях появляются слизь, кровь и полиморфноядерные 
лейкоциты.
Заражающая доза ЭИКП - 5 х 10s микробных тел.
Механизм патогенности ЭПКП изучен недостаточно. У штаммов (055,086,0111 
и др.) выявлен фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счет которого обеспечивается 
колонизация тонкого кишечника. У других штаммов (018, 044, 0112 и др.) этот 
фактор не обнаружен. Видимо, они имеют иные факторы патогенности, которые 
пока неизвестны. Заражающая доза ЭПКП — 108-1 0 10 микробных тел.
ЭГКП продуцируют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), который вызывает раз­
рушение клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов кишечной стенки прокси­
мальных отделов толстой кишки. Сгустки крови и фибрин приводят к нарушению 
кровоснабжения кишки, появлению в кале крови. Развивается ишемия кишечной 
стенки, вплоть до некроза. У некоторых больных наблюдаются осложнения с
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
3 0 4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
развитием ДВС-синдрома, ИТШ и ОПН. Наиболее тяжело протекает заболева­
ние, вызванное штаммом 0157, при котором возможно развитие гемолитико- 
уремического синдрома (синдрома Гассера), проявляющегося гемолитической 
анемией, тромбоцитопенией, ОПН, а в некоторых случаях токсической энцефа­
лопатией (судороги, сопор, кома). Летальность в этих случаях может составлять
3-7% . Причиной смерти больных эшерихиозом может быть развитие особенно 
часто у недоношенных, а также у детей с иммунодефицитными состояниями гене­
рализованных форм заболевания.
ЭАКП способны к колонизации эпителия тонкой кишки. Вызванные ими забо­
левания взрослых и детей протекают длительно, но легко. Это связано с тем, что 
бактерии прочно закрепляются на поверхности эпителиальных клеток.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления эшерихиозов зависят от типа возбудителя, возраста 
больного, иммунного статуса.
Клиническая классификация эшерихиозов:
❖ ло 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: