Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- К л е б си ел л езу
- П р о т е о з
- С т р еп ток ок к ов ой ПТИ
| Ц ер ео з
у большинства больных протекает легко. В клинической картине пре обладают симптомы гастроэнтерита. Тяжелое течение возможно у лиц преклон ного возраста и при иммунодефицитных состояниях. Известны отдельные случаи ИТШ с летальным исходом. К л е б си ел л езу свойственно острое начало с повышением температуры тела (в течение 3 сут) и признаками интоксикации. В клинической картине доминирует острый гастроэнтероколит, реже — колит. Продолжительность диареи — до 3 сут. Преобладает среднетяжелое течение болезни. Наиболее тяжело она протекает у лиц с сопутствующими заболеваниями (сепсисом, менингитом, пневмонией, пие лонефритом). П р о т е о з в большинстве случаев протекает легко. Инкубационный период — от 3 ч до 2 сут. Основные симптомы — слабость, интенсивная, нестерпимая боль в животе, резкая болезненность и громкое урчание, зловонные испражнения. Возможны холероподобный и шигеллезоподобный варианты течения болезни, ведущие к развитию ИТШ. С т р еп ток ок к ов ой ПТИ свойственно легкое течение. Основные симптомы — диарея, боли в животе. Малоизученная группа ПТИ — аэромоноз, псевдомоноз, цитробактериоз. Основной симптом — гастроэнтерит различной степени тяжести. 3 1 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БАКТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 317 Осложнения. • Дегидратационный шок, ИТШ. • Регионарные расстройства кровообращения: коронарного (инфаркт мио карда): мезентериального (тромбоз мезентериальных сосудов); мозгового (острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения), мезентери альный тромбоз. • Пневмония. • ОПН. Летальность низкая. Основные причины летальных исходов — инфаркт мио карда и острая коронарная недостаточность, тромбоз мезентериальных артерий, ишемический инфаркт мозга, пневмония, дегидратационный шок, ИТШ. ДИАГНОСТИКА Основана на клинической картине болезни, групповом характере заболевания, связи с употреблением определенного продукта при нарушении правил его при готовления, хранения или реализации (табл. 20.8). Таблица 20.8. Стандарт обследования пациентов с подозрением на пищевую токсикоинфекцию Исследование Изменения показателей Гемограмма Умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево. При обе звоживании — увеличение содержания гемоглобина и количества эритроцитов Анализ мочи Протеинурия Гематокрит Повышение Электролитный состав крови Г ипокалиемия и гипонатриемия Кислотно-основное состояние (при обезвоживании) Метаболический ацидоз, в тяжелых случаях — декомпенсированный Бактериологическое исследование крови (при подозрении на сепсис), рвотных масс, кала и промывных вод желудка, фильтрата подозри тельного пищевого продукта Выделение культуры условно-патогенных возбудителей. Исследования проводят в первые часы болезни и до начала лечения. Изучение фаго вой и антигенной однотипности культуры условно-патогенной флоры, полученной от больных и при исследовании подозрительных продуктов. Идентификация токсинов при стафилококкозе и клостридиозе Серологическое исследование в парных сыворотках РА и РПГА с 7-8-го дня болезни. Диагностический титр 1:200 и выше; рост титра антител при исследовании в динамике. Постановка РА с аутоштаммом микроорганизма, выделенного от больного ПТИ, вызван ной условно-патогенной флорой Решение о госпитализации больного принимают на основании эпидемиологиче ских и клинических данных. Во всех случаях следует провести бактериологическое исследование, чтобы исключить шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз, эшерихиоз и другие ОКИ, вызванные патогенными возбудителями. Острая необходимость в бактериологическом и серологическом исследованиях возникает при подозрении на холеру, при групповых случаях заболевания и возникновении внутрибольнич ных вспышек. Для подтверждения диагноза ПТИ необходимо выделить один и тот же микроор ганизм из испражнений больного и продуктов, являющихся предполагаемым источ ником инфекции. При этом учитывают массивность роста, фаговую и антигенную однотипность, антитела к выделенному штамму микроорганизмов, обнаруженные у реконвалесцентов. Диагностическую ценность имеет постановка РА с аутоштаммом в парных сыворотках и 4-кратным нарастанием титра (при протеозе, цереозе, энте- рококкозе), однако эти исследования имеют ретроспективное значение. При подозрении на стафилококкоз и клостридиоз проводят идентифика цию токсинов в рвотных массах, испражнениях и подозрительных продуктах. Энтеротоксические свойства выделенной культуры стафилококка определяют при помощи биопробы. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|