Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
К л и н и ч еск и е п р оя в л ен и я
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- Д а н н ы е л а б о р а т о р н ы х и ссл ед о в а н и й .
- Л еч ен и е .
- П р о гн о з.
| К л и н и ч еск и е п р оя в л ен и я .
Симптомы появляются примерно через 6-48 ч после употребления в пищу сырых или недостаточно обработанных морских продуктов. Потери жидкости обычно невелики, заметным симптомом являют ся довольно сильные схваткообразные боли в животе, примерно у половины больных появляется озноб, повышается температура тела. Рвота обычно выра ГЛ А ВА 20 Р А З Д ЕЛ I V 3 3 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ жена умеренно и встречается не более чем у 1/3 больных. Заболевание обычно купируется спонтанно в течение суток; во время его вспышек в США среди более 1000 больных не было зарегистрировано ни одного летального исхода. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике НАГ-инфекция и других диарейных инфекций (табл. 20.15). Таблица 20.15. Дифференциально-диагностические признаки холеры и других диарейных инфекций Клинические признаки Холера Острый шигеллез Пищевые бактериальные отравления Рота- вирусный гастроэнтерит НАГ- инфекция Стул Водянистый, часто обесцве ченный, цвета рисового отва ра, иногда с запахом сырой рыбы Скудный, иногда бескаловый, с при месью слизи и про жилками крови Водянистый с неприятным запахом, часто с примесью зеле ни, цвета болот ной тины Водянистый, обильный, пенистый, иногда ярко желтого цвета с кислым запахом Часто каши цеобразный, при тяжелом течении водянистый Дефекация Безболезнен ная С тенезмами Болезненная при колитическом варианте Безболезнен ная Безболез ненная Боль в обла сти живота Не характерна Характерна, осо бенно в левой под вздошной области схваткообразная, иногда с ложными позывами Характерна в эпи- и мезо- гастрии,часто сильная,схват кообразная Часто, уме ренная, раз литая Возможна, умеренная, разлитая Рвота Характерна многократная, появляется позже диареи Возможна при гастроэнтеритиче- ском варианте Характерна многократная Возможна до 3 -4 раз в сутки, часто одновременно с диареей Характерна до 5-10 раз в сутки, обычно после появления поноса Урчание в животе Постоянно Не типично Редко Часто Возможно Спазм и болезнен ность сиг мовидной кишки Не отмечаются Характерны При колитиче ском варианте Не отмечаются Не отмеча ются Изменения слизистой оболочки мягкого нёба Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Гиперемия и зернистость Отсутствуют Дегидра тация III-IV степени Возможна Не отмечается Очень редко Редко Редко Температура тела Нормальная или понижен ная Повышенная Повышенная, но возможна гипо термия Субфебриль ная, фебриль ная Нормальная Озноб Не характерен Возможен Возможен Редко Не характе рен Д а н н ы е л а б о р а т о р н ы х и ссл ед о в а н и й . При вспышке острой диареи среди лиц, употреблявших пищу, приготовленную из свежих или замороженных морских продуктов, следует предположить общий источник инфекции. Диагноз подтверж дают путем посева содержимого прямой кишки на агаровую среду, содержащую БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 3 3 9 тиосульфат-цитрат-желчные соли и сахарозу, на которой через 24 ч появляются типичные колонии V. parahaemolyticus. Колонии этого микроорганизма растут медленно, поэтому их часто не замечают в культурах, растущих на средах с дезок- сихолатом. В фекалиях обычно определяется большое число сегментоядерных лейкоцитов и небольшое число эритроцитов, однако эти изменения выражены значительно меньше, чем при шигеллезах. Л еч ен и е . В большинстве случаев специального лечения не требуется. Антибактериальные препараты не сокращают ни продолжительности болезни, ни сроков выделения возбудителя с фекалиями. Отсутствуют убедительные данные эффективности препаратов с антиперистальтическим действием. В случаях, когда больной теряет большое количество жидкости, проводится регидратация. П р о гн о з. Исход болезни почти всегда благоприятный. В Японии иногда реги стрируют летальные исходы у больных с тяжелыми сопутствующими заболева ниями. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|