Иванов А.И. Острые кишечные инфекции. — М.: Медицина, 1982. — 178 с

Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
6. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Московские городские стан­
дарты медицинской помощи для взрослого населения. Приказ Министерства здравоохране­
ния РФ № 686, 30.12.1998 г.
7. Musher D.M., Musher B.L. Contagious acute gastrointestinal infections / / N Engl 
J 
Med. —
2004. Vol. 351. - 2417 p.
8. Thielman N.M., Guerrant R.L. Clinical practice. Acute infectious diarrhea / / N Engl J
M ed/ - 2004. Vol. 350. - 38 p.
20.5. ХОЛЕРА
Холера (
cholera)
— острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально­
оральным механизмом передачи возбудителя, для которой типична обильная 
диарея с быстрым развитием обезвоживания. В связи с возможностью массового 
распространения относится к карантинным, опасным инфекциям.
КОДЫ ПО МКБ-10
А00 Холера.
АОО.О Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар 
cholerae.
А00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар 
eltor.
А00.9 Холера неуточненная.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель холеры 
Vibrio cholerae
относится к роду 
Vibrio
семейства 
Vibrio-
пасеае.
Холерный вибрион представлен двумя биоварами, сходными по морфологиче­
ским и тинкториальным свойствам (биовар собственно холеры и биовар Эль-Тор). 
Возбудители холеры представляют собой короткие изогнутые грамотрицательные 
палочки (1,5-3 мкм длиной и 0,2-0,6 мкм диаметром), высокоподвижные бла­
годаря наличию полярно расположенного жгутика. Спор и капсул не образуют, 
располагаются параллельно, в мазке напоминают стаю рыб, культивируются на 
щелочных питательных средах. Холерные вибрионы Эль-Тор, в отличие от класси­
ческих биологических вариантов, способны гемолизировать эритроциты барана.
Вибрионы содержат термостабильные О-антигены (соматические) и термо­
лабильные Н-антигены (жгутиковые). Последние являются групповыми, а по
О-антигенам холерные вибрионы разделены на три серологических типа: Огава 
(содержит антигенную фракцию В), Инаба (содержит фракцию С) и промежуточ­
ный тип Гикошима (содержит обе фракции — В и С). По отношению к холерным 
фагам делятся на пять основных фаготипов.
Факторы патогенности.
• Подвижность.
• Хемотаксис, с помощью которого вибрион преодолевает слизистый слой и 
вступает во взаимодействие с эпителиальными клетками тонкой кишки.
• Факторы адгезии и колонизации, с помощью которых вибрион прилипает к 
микроворсинкам и колонизирует слизистую оболочку тонкой кишки.
• Ферменты (муциназа, протеаза, нейраминидаза, лецитиназа), которые спо­
собствуют адгезии и колонизации, так как разрушают вещества, входящие в 
состав слизи.
• Экзотоксин холероген — главный фактор, который определяет патогенез 
заболевания, а именно распознает рецептор энтероцита и связывается с ним, 
формирует внутримембранный гидрофобный канал для прохождения субъеди­
ницы А, которая взаимодействует с никотинамидадениндинуклеотидом, вызы­
вает гидролиз аденозинтрифосфата с последующим образованием цАМФ.
• Факторы, повышающие проницаемость капилляров.
• Эндотоксин — термостабильный ЛПС, который в развитии клинических про­
явлений болезни существенной роли не играет. Антитела, образующиеся про­
3 2 4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

БАКТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
3 2 5
тив эндотоксина и обладающие выраженным вибриоцидным действием, — 
важный компонент постинфекционного и поствакцинального иммунитета.
Холерные вибрионы хорошо выживают при низкой температуре; во льду 
сохраняются до 1 мес, в морской воде — до 47 сут, в речной воде — от 3 -5 дней до 
нескольких недель, в почве — от 8 дней до 3 мес, в испражнениях — до 3 сут, на 
сырых овощах — 2 -4 дня, на фруктах — 1-2 дня. Холерные вибрионы при 80 °С 
погибают через 5 мин, при 100 °С — моментально; высокочувствительны к кисло­
там, высушиванию и действию прямых солнечных лучей, под действием хлорами­
на и других дезинфектантов погибают через 5-15 мин, долго сохраняются и даже 
размножаются в открытых водоемах и сточных водах, богатых органическими 
веществами.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник возбудителя инфекции — человек (больной и вибриононоситель). 
Особенно опасны сохраняющие социальную активность больные со стертой и 
легкой формами болезни.
Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Пути передачи — водный, 
алиментарный, контактно-бытовой. Водный путь имеет решающее значение для 
быстрого эпидемического и пандемического распространения холеры. При этом 
не только питье воды, но также использование ее для хозяйственных нужд (мытье 
овощей, фруктов и т.п.), купание в зараженном водоеме, а также употребление 
рыбы, раков, креветок, устриц, выловленных там и не прошедших термической 
обработки, могут приводить к заражению холерой.
Восприимчивость к холере всеобщая. Наиболее подвержены заболеванию люди 
со сниженной кислотностью желудочного сока (хронический гастрит, пернициоз­
ная анемия, глистные инвазии, алкоголизм).
После перенесенной болезни вырабатывается кратковременный антимикроб­
ный и антитоксический иммунитет продолжительностью 1-3 года.
Эпидемический процесс характеризуется острыми взрывными вспышками, груп­
повыми заболеваниями и отдельными завозными случаями. Благодаря широким 
транспортным связям систематически происходит занос холеры на территорию 
свободных от нее стран. Описано шесть пандемий холеры. В настоящее время про­
должается седьмая пандемия, вызванная вибрионом Эль-Тор. 
V. Parahaemolyticus.
Классическая холера распространена в Индии, Бангладеше, Пакистане, холе­
ра Эль-Тор — в Индонезии, Таиланде и других странах Юго-Восточной Азии,
V. parahaemolyticus
— в Европе, Азии, Америке, Африке, Австралии и Новой 
Зеландии, 
V. vulnificus
широко распространена в прибрежных морских водах. 
V. choleraenon
0 1 /0 1 3 9 широко распространены в природе, являются естествен­
ными обитателями пресных и умеренно соленых водоемов, их обнаруживают в 
различных климатических регионах, но наиболее часто в Южном, Юго-Восточном 
и Юго-Западном регионах с жарким, тропическим и умеренным климатом, 
Vibriocholerae
01 Ogawa.
На территории России регистрируются завозные случаи. За последние 20 лет 
отмечено более 100 случаев завоза в семь регионов страны. Главная причина 
этого — туризм (85%). Отмечены случаи холеры среди иностранных граждан. 
Наиболее тяжелой была эпидемия холеры в Дагестане в 1994 г., где было заре­
гистрировано 2359 случаев. Инфекцию занесли паломники, совершавшие хадж в 
Саудовскую Аравию.
Общее количество случаев заболевания холерой и летальность в мире за период 
с 2008 по 2015 гг. представлено на рис. 20.1 и 20.2.
Как и для всех кишечных инфекций, для холеры в странах с умеренным клима­
том свойственна летне-осенняя сезонность.
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
ЗД
Е
Л
I
V

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: