Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет220/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   216   217   218   219   220   221   222   223   ...   664
Байланысты:
ющук

Ц ер ео з 
у большинства больных протекает легко. В клинической картине пре­
обладают симптомы гастроэнтерита. Тяжелое течение возможно у лиц преклон­
ного возраста и при иммунодефицитных состояниях. Известны отдельные случаи 
ИТШ с летальным исходом.
К л е б си ел л езу
свойственно острое начало с повышением температуры тела 
(в течение 3 сут) и признаками интоксикации. В клинической картине доминирует 
острый гастроэнтероколит, реже — колит. Продолжительность диареи — до 3 сут. 
Преобладает среднетяжелое течение болезни. Наиболее тяжело она протекает у 
лиц с сопутствующими заболеваниями (сепсисом, менингитом, пневмонией, пие­
лонефритом).
П р о т е о з 
в большинстве случаев протекает легко. Инкубационный период — 
от 3 ч до 2 сут. Основные симптомы — слабость, интенсивная, нестерпимая боль 
в животе, резкая болезненность и громкое урчание, зловонные испражнения. 
Возможны холероподобный и шигеллезоподобный варианты течения болезни, 
ведущие к развитию ИТШ.
С т р еп ток ок к ов ой ПТИ 
свойственно легкое течение. Основные симптомы — 
диарея, боли в животе.
Малоизученная группа ПТИ — аэромоноз, псевдомоноз, цитробактериоз. 
Основной симптом — гастроэнтерит различной степени тяжести.
3 1 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ


БАКТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
317
Осложнения.
• Дегидратационный шок, ИТШ.
• Регионарные расстройства кровообращения: коронарного (инфаркт мио­
карда): мезентериального (тромбоз мезентериальных сосудов); мозгового 
(острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения), мезентери­
альный тромбоз.
• Пневмония.
• ОПН.
Летальность низкая. Основные причины летальных исходов — инфаркт мио­
карда и острая коронарная недостаточность, тромбоз мезентериальных артерий, 
ишемический инфаркт мозга, пневмония, дегидратационный шок, ИТШ.
ДИАГНОСТИКА
Основана на клинической картине болезни, групповом характере заболевания, 
связи с употреблением определенного продукта при нарушении правил его при­
готовления, хранения или реализации (табл. 20.8).
Таблица 20.8. 
Стандарт обследования пациентов с подозрением на пищевую токсикоинфекцию
Исследование
Изменения показателей
Гемограмма
Умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево. При обе­
звоживании — увеличение содержания гемоглобина и количества 
эритроцитов
Анализ мочи
Протеинурия
Гематокрит
Повышение
Электролитный состав крови
Г ипокалиемия и гипонатриемия
Кислотно-основное состояние (при 
обезвоживании)
Метаболический ацидоз, в тяжелых случаях — декомпенсированный
Бактериологическое исследование 
крови (при подозрении на сепсис), 
рвотных масс, кала и промывных 
вод желудка, фильтрата подозри­
тельного пищевого продукта
Выделение культуры условно-патогенных возбудителей. Исследования 
проводят в первые часы болезни и до начала лечения. Изучение фаго­
вой и антигенной однотипности культуры условно-патогенной флоры, 
полученной от больных и при исследовании подозрительных продуктов. 
Идентификация токсинов при стафилококкозе и клостридиозе
Серологическое исследование в 
парных сыворотках
РА и РПГА с 7-8-го дня болезни. Диагностический титр 1:200 и выше; 
рост титра антител при исследовании в динамике. Постановка РА с 
аутоштаммом микроорганизма, выделенного от больного ПТИ, вызван­
ной условно-патогенной флорой
Решение о госпитализации больного принимают на основании эпидемиологиче­
ских и клинических данных. Во всех случаях следует провести бактериологическое 
исследование, чтобы исключить шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз, эшерихиоз 
и другие ОКИ, вызванные патогенными возбудителями. Острая необходимость в 
бактериологическом и серологическом исследованиях возникает при подозрении 
на холеру, при групповых случаях заболевания и возникновении внутрибольнич­
ных вспышек.
Для подтверждения диагноза ПТИ необходимо выделить один и тот же микроор­
ганизм из испражнений больного и продуктов, являющихся предполагаемым источ­
ником инфекции. При этом учитывают массивность роста, фаговую и антигенную 
однотипность, антитела к выделенному штамму микроорганизмов, обнаруженные у 
реконвалесцентов. Диагностическую ценность имеет постановка РА с аутоштаммом 
в парных сыворотках и 4-кратным нарастанием титра (при протеозе, цереозе, энте- 
рококкозе), однако эти исследования имеют ретроспективное значение.
При подозрении на стафилококкоз и клостридиоз проводят идентифика­
цию токсинов в рвотных массах, испражнениях и подозрительных продуктах. 
Энтеротоксические свойства выделенной культуры стафилококка определяют при 
помощи биопробы.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   216   217   218   219   220   221   222   223   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет