Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет217/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   213   214   215   216   217   218   219   220   ...   664
Байланысты:
ющук

В. cereus
— в овощных супах, мясных и рыбных изделиях. В молоке, картофельном 
пюре, котлетах происходит быстрое накопление энтерококков. Галофильные и 
парагемолитические вибрионы, выживающие в морском осадке, инфицируют мно­
гих морских рыб и моллюсков. Стафилококк попадает в кондитерские изделия
молочные продукты, мясные, овощные и рыбные блюда от лиц, больных пиодер­
мией, ангиной, хроническим тонзиллитом, заболеваниями дыхательных путей, 
пародонтозом и работающих на предприятиях общественного питания. Зоонозный 
источник стафилококка — животные, больные маститом.
Практика показала, что, несмотря на разнообразную этиологию ПТИ, фактор 
пищи имеет решающее значение в поддержании высокого уровня заболеваемости. 
ПТИ — это болезни «грязной пищи» (Васильев В.С., 2001).
Вспышки ПТИ имеют групповой, взрывной характер, когда в течение короткого 
времени заболевают большинство людей (до 90-100% ), употреблявших инфици­
рованный продукт. Часты семейные вспышки, групповые заболевания пассажиров 
морских судов, туристов, членов детских и взрослых организованных коллекти­
вов. Заболевания чаще всего регистрируют в теплое время года.
Естественная восприимчивость людей высокая. Более восприимчивы новорож­
денные, пациенты после хирургических вмешательств, длительно получающие анти­
биотики, больные, страдающие нарушениями желудочной секреции. Иммунитет 
после перенесенных заболеваний кратковременный и видоспецифичный.
ПРОФИЛАКТИКА
Основное профилактическое и противоэпидемическое мероприятие — 
санитарно-гигиенический мониторинг за эпидемиологически значимыми объ­
ектами: источниками водоснабжения, водопроводной и канализационной сетями, 
очистными сооружениями; предприятиями, связанными с приготовлением, хране­
нием, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов. Необходимо внедре­
ние современных методов обработки и хранения продуктов; усиление санитарного 
контроля над соблюдением технологии приготовления (от переработки до реали­
зации), сроков и условий хранения скоропортящихся продуктов, медицинского 
контроля за состоянием здоровья работников общественного питания. Особое 
внимание следует уделять санитарно-ветеринарному контролю на предприятиях 
мясомолочной промышленности.
В очаге ПТИ для выявления источника инфекции обязательно нужно прово­
дить бактериологические и серологические исследования у лиц декретируемых 
профессий.
ГЛ
А
ВА
20


Р
А
З
Д
Е
Л
IV
ПАТОГЕНЕЗ
Для возникновения болезни имеет значение:
❖ инфицирующая доза — не менее 10s—106 микробных тел в 1 г субстрата;
❖ вирулентность и токсигенность штаммов микроорганизмов;
❖ достаточный период времени для накопления в пищевом продукте возбудите­
ля и его токсинов.
Основное значение имеет интоксикация бактериальными экзо- и эндотоксина­
ми возбудителей, содержащимися в продукте.
При разрушении бактерий в пищевых продуктах в ЖКТ происходит высвобож­
дение эндотоксина, который, стимулируя продукцию цитокинов, активирует гипо­
таламический центр, способствует возникновению лихорадки, нарушению сосу­
дистого тонуса, изменениям в системе микроциркуляции. Аналогичный эффект 
оказывают накопившиеся в продукте экзотоксины.
Комплексное воздействие микроорганизмов и их токсинов, продуктов рас­
пада возбудителя, медиаторов воспаления приводит к возникновению местных 
(гастрит, гастроэнтерит) и общих (лихорадка, миалгия и др.) симптомов болезни. 
Имеет значение возбуждение хеморецепторной зоны рвотного центра, располо­
женных в нижней части дна IV желудочка, импульсами с блуждающего и симпати­
ческого нервов. Рвота — защитная реакция, направленная на удаление из желудка 
токсичных веществ. При продолжительной рвоте возможно развитие гипохлоре- 
мического алкалоза.
Энтерит вызывают энтеротоксины, выделяемые следующими бактериями: 
Proteus, В. cereus, Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio.
Вследствие 
нарушения синтеза и равновесия биологически активных веществ в энтероцитах, 
повышения активности аденилатциклазы происходит усиление синтеза цАМФ. 
Энергия, высвобождаемая при этом, стимулирует секреторную функцию энтеро- 
цитов, в результате усиливается выход изотонической, бедной белком жидкости в 
просвет тонкой кишки. Возникает профузная диарея, ведущая в сочетании с рво­
той к нарушениям водно-электролитного баланса, изотонической дегидратации. 
В тяжелых случаях возможно развитие дегидратационного (гиповолемического) 
шока. Колитический синдром появляется обычно при микст-инфекциях с участи­
ем патогенной флоры. В патогенезе стафилококковых пищевых отравлений имеет 
значение действие энтеротоксинов А, В, C l, С2, D и Е.
Сходство патогенетических механизмов при ПТИ различной этиологии обу­
словливает общность клинических симптомов и определяет схему терапевтиче­
ских мероприятий.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период — от 2 ч (при ПТИ стафилококковой этиологии — от 
30 мин) до 1 сут. Острый период болезни — от 12 ч до 5 сут, после чего наступает 
период реконвалесценции. В клинической картине на первый план выступают 
общая интоксикация, обезвоживание и гастроинтестинальный синдром.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   213   214   215   216   217   218   219   220   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет