Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров


х  2 р/сут перорально, пефлоксацин (Абактал*) по  0,4  х



Pdf көрінісі
бет215/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   211   212   213   214   215   216   217   218   ...   664
Байланысты:
ющук

х 
2 р/сут перорально, пефлоксацин (Абактал*) по 
0,4 
х 
2 р/сут, офлоксацин (Таривид*, Заноцин ОД*) по 0,2 
х 
2 р/сут, длительность 
терапии — 5 -7 дней, рифаксимин (Альфа нормикс*) по 0,2-0,4 3 р/сут.
В тяжелых случаях фторхинолоны применяются вместе с ЦС [цефтриаксон 
(Азаран*, Офрамакс*, Роцефин*) 1 x 1 раз внутривенно, цефтазидим (Фортум*) 
2 x 2 раза внутримышечно или внутривенно]. Длительность лечения 7 дней.
При эшерихиозах проводится патогенетическая терапия. Больным при деги­
дратации 2-4-й степени назначают регидратационную терапию внутривенно 
кристаллоидными растворами [калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 
(Хлосоль*), калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Ацесоль*), калия 
хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия лактат + натрия хлорид 
(Лактосол®, квартасоль*']. Объем и скорость введения растворов зависят от степе­
ни дегидратации.
Объем регидратационной терапии определяется на основании учета степени 
обезвоживания и массы тела больного. Лечение проводят в 2 этапа:
1- й этап — ликвидация имеющегося обезвоживания;
2- й этап — коррекция продолжающихся потерь жидкости.
При дегидратации III—IV степени объем 60-120 мл на кг массы тела.
Скорость введения полиионных растворов составляет от 70 до 90 мл/мин в 
зависимости от степени дегидратации.
Контроль эффективности внутривенной регидратационной терапии предусма­
тривает:
❖ исчезновение клинических признаков обезвоживания;
❖ прибавление массы тела;
❖ мониторинг вводимой и теряемой жидкости с определением водного баланса;
❖ положительную динамику в содержании электролитов плазмы, мочевины и 
показателей кислотно-основного содержания (КОС);
❖ изменение гемоконцентрации в положительную сторону, особенно снижение 
гематокрита;


❖ динамические показатели центрального венозного давления с определением 
каждые 6 ч.
При эшерихиозах средней степени тяжести регидратация проводится комбини­
рованным методом — внутривенно с переходом на оральную. Объем 55-75 мл на 
кг массы тела, объемная скорость 60-80 мл в минуту. При выраженных симптомах 
интоксикации после восполнения потерь жидкости используются коллоидные 
растворы: декстран (Реополиглюкин4, мол. масса 35 000-45 000) и др. в объеме 
400-800 мл в сутки.
После приема антибактериальных препаратов, при продолжающейся диарее 
используют эубиотики для коррекции дисбактериозов [бифидобактерии лонгум + 
энтерококкус фэциум (Бифиформ*), бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин 
форте4), Хилак форте4, бифидобактерии бифидум (Пробифор4), бифидобактерии 
бифидум + лактобактерии плантарум (Флорин форте4) и др.] 7 -1 0 дней.
Особенности лечения гемолитико-уремического синдрома
После постановки диагноза гемолитико-уремического синдрома (или при подо­
зрении на него) ребенка необходимо госпитализировать в отделение интенсивной 
терапии.
Необходимо проведение дезинтоксикационной терапии под контролем гемоди­
намических показателей.
Переливание отмытых одногруппных эритроцитов для коррекции тяжелой 
анемии (гемоглобин менее 50 г/л); при развитии ОПН используют гемодиализ
плазмаферез.
Сроки госпитализации
Больные со среднетяжелой формой заболевания находятся на лечении 
12-14 дней, при тяжелой форме — 3 -4 нед. Сроки восстановления трудоспособ­
ности при легкой форме — 5 -7 дней, среднетяжелой — 12-14 дней и при тяже­
лой — 3 -4 нед.
Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздоровления 
при отрицательных результатах бактериологического исследования кала. Для 
больных из декретированных групп необходимо наличие трехкратного отрица­
тельного бактериологического исследования кала, проведенного через 2 дня после 
окончания этиотропной терапии.
Диспансерное наблюдение
После выписки из стационара больные находятся на диспансерном наблюдении 
в КИЗ поликлиник в течение 1 мес. В конце срока наблюдения проводят двукрат­
ное бактериологическое исследование кала с интервалом 2 -3 дня (лицам, относя­
щимся к декретированным группам).
Дети, которые общались с больным эшерихиозом по месту жительства, допуска­
ются в детские учреждения после разобщения с больным и получения отрицатель­
ных результатов трехкратного бактериологического исследования кала.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение через 6 мес после заболевания в санаториях 
общего профиля.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   211   212   213   214   215   216   217   218   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет