Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| прерывания беременности
; в последующем лихорадка обычно не возобновляется. Острый и хронический листериоз беременной женщины может быть причиной тяжелой акушерской патологии: досрочное прерывание беременности в разных сроках, привычное невынашивание беременности, пороки развития плода, его внутриутробная гибель и др. Листерии могут достаточно долго сохраняться в организме женщины, в частности в почках. Активация инфекции происходит во время беременности. При скринин говых исследованиях было выявлено, что от женщин, перенесших урогенитальные заболевания, листерии выделяются в 16-17% случаев. Практически у всех жен щин, заболевших листериозом, был отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: эрозия шейки матки, аднексит, искусственные и самопроизвольные абор ты, а также пиелонефрит. ГЛ А ВА 20 Р А З Д Е Л IV Листериоз новорожденных протекает в форме сепсиса с высокой летальностью (до 50%). Удельный вес листериоза в перинатальной смертности достигает 25%. Сроки возникновения и клинические проявления листериоза новорожденных зависят от времени и механизма инфицирования (антенатальное или интрана- тальное, трансплацентарное или аспирационное заражение). В случае трансплацентарного заражения плода происходит его внутриутробная гибель или ребенок рождается обычно со сниженной массой тела. Через несколько часов, иногда через 1-2 дня, состояние его резко ухудшается, повышается тем пература тела, развивается сепсис, появляется характерная папулезная, иногда геморрагическая экзантема, возникают беспокойство, одышка, цианоз, судороги и в большинстве случаев наступает смерть, причиной которой может быть некупи- руемый РДС, пневмония, гнойный плеврит, гепатит, менингоэнцефалит, пораже ние других органов. При интранатальном заражении, которое происходит во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери, ребенок после рождения выглядит здоровым, клинические признаки листериоза в форме сепсиса появля ются после 7-го дня жизни ребенка. Аспирация плодом инфицированной амниотической жидкости может привести к тяжелому поражению легких; летальность при этом достигает 50%. При постнатальном заражении листериоз развивается через 10-12 дней после рождения и обычно протекает в форме менингоэнцефалита с летальностью до 25%. Эта форма наиболее характерна для внутрибольничных вспышек листериоза в родильных домах. ДИАГНОСТИКА Установить диагноз листериоза по клинико-эпидемиологическим данным исключительно трудно из-за полиморфизма клинических проявлений и невоз можности в ряде случаев выявить источник инфекции, поэтому решающее значе ние имеет лабораторная диагностика. Предварительное заключение может быть дано на основании результатов бактериоскопигеского исследования окрашен ных по Граму мазков осадка СМЖ и амниотической жидкости. Однако клетки L. monocytogenes в окрашенных мазках имеют сходство с другими микроорганиз мами, что позволяет дать только предварительное заключение. Окончательное установление диагноза возможно только с использованием бак- териологигеского метода. Листерии могут быть выделены из различных биологи ческих субстратов; крови, цереброспинальной жидкости (ЦСЖ мазков с миндалин, пунктатов ЛУ, мазков из влагалища и цервикального канала, фекалий, гнойного отделяемого из глаз, синовиальной жидкости и т.д. При подозрении на листериоз- ный сепсис производят посев крови, при менингите и менингоэнцефалите — СМЖ, при заболевании новорожденных — меконий. У женщин, родивших мертвого или с признаками листериоза ребенка, исследуют околоплодную жидкость, плаценту, отделяемое родовых путей. Кроме того, возможно выделение листерий в мазках из ротоглотки и фекалий здоровых людей, что расценивается как бессимптомное носительство. Для выделения листерий из стерильных биологических субстратов (кровь, ЦСЖ, амниотическая жидкость) не требуется каких-либо специальных сред или условий культивирования; листерии хорошо растут на кровяном агаре, шоколад ном агаре, триптозном бульоне с декстрозой (Глюкозой*), в коммерческих флако нах для гемокультур. Другие виды клинического материала (отделяемое миндалин, глаз, из женских половых путей, испражнения) контаминированы разнообразной микрофлорой, а количество листерий в них может быть незначительно и выделить их можно, лишь используя селективные питательные среды или процедуру обога 3 8 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ |