Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
Следует исключить из рациона беременных женщин продукты пищевой инду­
стрии для быстрого питания, не прошедшие длительной термообработки (напри­
мер, гамбургеры), а также брынзу, мягкие сыры и сырое молоко.
Для профилактики листериоза новорожденных необходимо обследовать на 
него женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, а также 
имеющих постоянный контакт с животными. Женщины с выявленным листе- 
риозом, клинически манифестным или бессимптомным, подлежат специфической 
терапии.
В акушерских стационарах во избежание внутрибольничной инфекции необхо­
дим мониторинг за листериями. Дезинфекционные, дезинсекционные и дератиза­
ционные мероприятия в очагах листериоза проводят организации, аккредитован­
ные для дезинфекционной деятельности в установленном порядке.
ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Листерии вызывают клинически манифестное заболевание у человека лишь 
при ослаблении у него факторов иммунной защиты. 
L. monocytogenes
относятся 
к факультативным внутриклеточным паразитам, иммунные реакции при этой 
инфекции осуществляются с помощью клеточных механизмов. Любое врожденное 
или приобретенное нарушение функции Т-лимфоцитов создает предпосылки для 
развития болезни. Листериоз принято относить к оппортунистическим инфек­
циям, поэтому 
наибольшему риску заболевания подвергаются лица с разлигными
иммунодефицитами (беременные, новорожденные, лица пожилого и старгеского воз­
раста, ВИЧ-инфицированные, онкологигеские больные, пациенты с сахарным диа­
бетом, погегной или сердегной недостатогностью, хронигеской алкогольной инток­
сикацией, наркотигеской зависимостью и т.д.).
По данным некоторых зарубежных 
источников, у ВИЧ-инфицированных листериоз встречается в 150-300 раз чаще, 
чем в общей популяции, другие исследователи это не подтверждают.
Листерии проникают в организм человека через слизистые оболочки пище­
варительного тракта, органов дыхания, глаз, половых путей, поврежденную 
кожу, через плаценту беременной женщины плоду. В месте входных ворот раз­
вивается воспалительный процесс, при этом часто вовлекаются регионарные 
ЛУ. Резидентные макрофаги или моноциты поглощают бактерии в процессе 
неспецифического фагоцитоза. Часть листерий при этом погибают, оставшиеся 
размножаются внутриклеточно. При адекватной иммунной реакции организма, 
продукции достаточного количества субпопуляций Т-лимфоцитов, активации 
фагоцитоза, дальнейшего продвижения листерий не происходит. При неэффектив­
ности местных факторов защиты листерии могут распространяться гематогенно и 
лимфогенно, проникают в ретикуло-эндотелиальную систему (печень, селезенку, 
ЛУ), в ЦНС, почки и т.д„ где происходит дальнейшее размножение листерий с 
образованием листериом-гранулем, состоящих из ретикулярных, моноритарных 
клеток, клеточного детрита, измененных полиморфноядерных лейкоцитов; в 
центре же гранулем имеются скопления листерий. Прогрессирование процесса 
вызывает некротические изменения в центре гранулем. В дальнейшем происходит 
организация некротических очагов, рассасывание некротизированных клеточных 
элементов с возможным рубцеванием. Специфические гранулемы могут быть в 
любых органах, но чаще всего они обнаруживаются в печени.
Листерии способны преодолевать ГЛБ и ГЭБ, поражать оболочки и вещество 
головного мозга, где развивается гнойная воспалительная реакция и нередко фор­
мируются субкортикальные абсцессы.
Листерии относятся к немногочисленной группе бактерий, обладающих спо­
собностью проникать через плаценту беременной женщины и поражать плод. 
При врожденном листериозе гранулематозный процесс носит генерализован­
ный характер и трактуется как гранулематозный сепсис. При наружном осмотре
3 7 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
3 7 9
новорожденного ребенка с листериозом выявляются множественные беловато­
сероватые гранулемы диаметром 1 -2 мм, в части случаев сыпь на коже — папу­
лезная с геморрагическим венчиком или розеолезная. На вскрытии умерших от 
листериоза все органы с поверхности или на разрезе как бы посыпаны пшеном — 
гранулемы беловато-сероватые, серовато-желтоватые обнаруживаются под плев­
рой, в легких, под капсулой печени и в ее ткани, в почках, под мягкой мозговой 
оболочкой, в веществе головного мозга, в селезенке, лимфоузлах, кишках, желуд­
ке, надпочечниках, тимусе. Микроскопически в коже наблюдаются продуктивные 
васкулиты, очажки некроза в дерме с образованием гранулем, гиперемия. В печени 
выявляются множественные субмилиарные очаги некроза гепатоцитов с выражен­
ной гиперплазией и пролиферацией звездчатых эндотелиоцитов, на месте которых 
формируются описанные выше гранулемы.
Основная роль в уничтожении и элиминации листерий из организма принад­
лежит клеточным иммунным реакциям, ведущую роль играют цитотоксические 
супрессоры, в меньшей степени — хелперы. Значение гуморального ответа неве­
лико, как и при других инфекциях с внутриклеточным паразитированием воз­
будителя.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Продолжительность инкубационного периода составляет от 1-2 дней до 2 -4 нед, 
изредка до 1,5-2 мес.
Клинические проявления листериоза многообразны в зависимости от пути про­
никновения микроба в организм человека, реакции иммунной системы и целого 
ряда других кофакторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания и т.д.). Единой 
клинической классификации до сих пор не существует.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: