Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров


°С  — до  1 нед); сохраняет жизнеспособность в речной воде при температуре 10  °С



Pdf көрінісі
бет264/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   260   261   262   263   264   265   266   267   ...   664
Байланысты:
ющук

°С 
— до 
1 нед); сохраняет жизнеспособность в речной воде при температуре 10 
°С 
до 9 мес, 
в почве — до 2,5 мес, в молоке — до 8 сут, на зерне и соломе при - 5
°С 
— до 192 сут, 
при температуре 20-30 
°С 
— до 3 нед. В то же время 
F. tularensis
весьма чувстви­
тельна к инсоляции, ультрафиолетовому облучению, ионизирующей радиации, 
высокой температуре и дезинфицирующим средствам (под действием растворов 
лизола, хлорамина, хлорной извести, сулемы погибают за 3 -5 мин).
Для полного обеззараживания трупы инфицированных животных выдержива­
ют в дезинфицирующем растворе не менее суток, после чего сжигают.
Возбудитель чувствителен к хлорамфениколу, рифампицину, стрептомицину и 
другим аминогликозидам, антибиотикам тетрациклиновой группы, фторхиноло- 
нам, устойчив к пенициллину и его аналогам.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Туляремия — природно-очаговая болезнь, облигатный зооноз. Источником 
возбудителя инфекции служат около 150 видов животных, включая 105 видов 
млекопитающих, 25 видов птиц, несколько видов рыб, лягушек, других гидроби- 
онтов. На территории России основной резервуар и источник инфекции — гры­
зуны (мышевидные, кролики, зайцы, водяные крысы, ондатры, хомяки и др.). 
Выделения и трупы павших животных содержат большое количество возбудите­
лей, которые обсеменяют объекты окружающей среды, в том числе и воду, и дли­
тельно в них сохраняются. Между грызунами передача инфекции осуществляется 
алиментарным путем. Среди домашних животных резервуаром инфекции могут 
быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, но заражение людей чаще 
всего происходит в природных очагах при прямом и косвенном контакте с грызу­
нами. Больной человек не может быть источником инфекции для окружающих.
Переносчики инфекции, поддерживающие существование возбудителя в при­
родных очагах, — кровососущие насекомые (иксодовые и гамазовые клещи, 
комары, слепни), клещи могут осуществлять роль не только переносчиков, но и 
резервуара бактерии.
Различают четыре механизма передачи возбудителя:
❖ контактный — при контакте с инфицированными грызунами (разделка туш, 
снятие шкурок) и водой (купание, умывание, полоскание белья);
❖ алиментарный — при употреблении инфицированных, термически необрабо­
танных продуктов и воды;
❖ аэрозольный — при вдыхании инфицированной пыли через рот и нос во 
время веяния и обмолота зерна, скирдования сена и соломы;
❖ трансмиссивный (основной) — при укусе инфицированных кровососущих 
членистоногих или их раздавливании.
Легочная форма туляремии развивается при аэрозольном заражении, ангинозно­
бубонная и абдоминальная — при алиментарном, язвенно-бубонная и глазо­
бубонная — при трансмиссивном и контактном заражении.
Выделяют несколько типов очагов: лесной, степной, лугово-полевой, пойменно­
болотный, в долине рек и др. Антропургические очаги туляремии формируются 
при миграции зараженных грызунов из мест обитания в населенные пункты, где 
они контактируют с синантропными грызунами.
Восприимчивость людей к туляремии высокая (достигает 100%). Отмечают 
летне-осеннюю сезонность. Заражение человека происходит преимущественно в 
сельской местности, но в последние годы среди заболевших преобладают жители 
городов (до 2/3), что связано со стремлением горожан отдыхать на природе, а
3 9 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ


БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
3 9 7
также с употреблением термически не обработанных сельскохозяйственных про­
дуктов. Мужчины болеют в 2 -3 раза чаще, чем женщины, преобладают взрослые.
Лица, перенесшие заболевание, приобретают стойкий, продолжительный, но не 
абсолютный иммунитет.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Профилактические мероприятия при туляремии делятся на специфические и 
неспецифические.
Специфическая профилактика
Основа специфической профилактики — вакцинация. Необходимость в вак­
цинации определяют территориальные центры Госсанэпиднадзора на основании 
анамнеза эпидемиологической обстановки на подведомственной территории.
В России лицензирована и используется живая лиофилизированная вакцина из 
штамма 15 линии НИИЭГ. Различают плановую и внеплановую (по эпидемиче­
ским показаниям) вакцинацию.
Плановая вакцинация проводится населению, проживающему в энзоотичных 
по туляремии местностях, начиная с 7 лет (в очагах полевого типа — с 14 лет), 
однократно, обязательно при отрицательной, предварительно сделанной, спец­
ифической реакции (серологической или кожно-аллергической) накожно или 
внутрикожно. Одна доза при накожном введении — 2 капли (2*108 микробных 
клеток), при внутрикожном — 0,1 мл (107 микробных клеток). Допускается одно­
временная накожная вакцинация взрослых живыми вакцинами против бруцеллеза 
и чумы (на разных участках тела).
Местная реакция должна развиваться у всех привитых накожно: с 4-5-го, 
реже — с 10-го дня — гиперемия и отек диаметром до 15 мм, мелкие везикулы по 
ходу насечек. С 10-15-го дня образуется корочка, оставляющая после себя рубчик, 
иногда припухают регионарные лимфоузлы. У привитых внутрикожно местная 
реакция длится до 9 дней — инфильтрат до 40 мм, иногда с реакцией регионарных 
лимфоузлов. Общие (повышение температуры, недомогание) и аллергические 
реакции относительно редки.
Прививки показаны лицам, выполняющим следующие работы:
❖ сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы 
по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологи­
ческие, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;
❖ лесозаготовку, расчистку леса, зон оздоровления и отдыха населения;
❖ лица, работающие с живыми культурами возбудителями туляремии.
В районах, благополучных в отношении туляремии, прививки проводят по 
эпидемическим показаниям (нарастание численности грызунов, выявление туля- 
ремийной эпизоотии, заболевания среди людей).
Ревакцинация проводится при отрицательных серологических и аллергических 
пробах (выборочная проверка) при наличии показаний через 5 лет: при уровне 
иммунной прослойки ниже 70% в луго-полевых очагах и менее 90% — в пойменно­
болотных. Доза для ревакцинации та же, что и при первичном применении.
Вакцинация/ревакцинация противопоказаны людям, страдающим болезнями 
системы кровообращения (декомпенсированные пороки сердца, септический 
эндокардит, недостаточность кровообращения Н-Ш степени, гипертоническая 
болезнь Н-Ш степени), аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, 
ангионевротический отек, сенная лихорадка), болезнями крови (гемофилия), 
злокачественными новообразованиями лимфатической, кроветворной и других 
тканей, иммунодефицитными состояниями. Заболевание туляремией в анамнезе 
(при положительных пробах на туляремию и серологических реакциях) также 
является противопоказанием.
Г
Л
А
В
А
2
0


Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
3 9 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Временно противопоказана вакцинация людей с температурой выше 37 °С, 
беременных женщин, лиц, находившихся на лечении по поводу ревматизма, тубер­
кулеза, острых нефритов, хронических в стадии обострения, инфаркта миокарда.
После перенесенных острых и обострения хронических заболеваний вакцина­
цию проводят не ранее 1 мес после клинического выздоровления; после острого 
гепатита, после лечения стероидными гормонами и рентгенотерапии — не ранее 
6 мес, после менингококковой инфекции и инфаркта миокарда — не ранее 12 мес. 
Интервал между вакцинацией противотуляремийными и другими предшествую­
щими прививками должен быть не менее 1 мес, а в отношении детских континген­
тов — не менее 2 мес.
Неспецифическая профилактика
Предусматривает контроль за природными очагами туляремии, своевременное 
выявление эпизоотий среди диких животных, проведение дератизационных и 
дезинсекционных мероприятий.
При водной вспышке запрещают употреблять некипяченую воду и купаться, а 
при заражении колодезной воды принимают меры к очистке колодца от трупов 
грызунов и проводят дезинфекцию воды.
При угрозе трансмиссивного заражения рекомендуется применять репелленты, 
защитную одежду, ограничивается въезд непривитого населения на неблагопо­
лучные территории.
Для профилактики промысловых заражений целесообразно использовать пер­
чатки при снятии шкурок с убитых грызунов и дезинфицировать руки. Проводят 
мероприятия по дезинсекции и дезинфекции на складах хранения шкурок. 
Необходима тщательная термическая обработка мяса (например, заячьего) перед 
употреблением в пищу.
При скирдовании сена и обмолоте хлеба употребляют очки-консервы и защит­
ные маски.
Среди населения районов, неблагополучных по туляремии, необходимо прово­
дить систематическую разъяснительную и санитарно-просветительную работу.
Лиц, контактировавших с больным, не изолируют, так как заболевшие не кон­
тагиозны, но за лицами, находившимися в одинаковых с больными условиях по 
риску заражения, проводят медицинское наблюдение в течение 21 дня. В жилье 
больного осуществляют дезинфекцию.
ПАТОГЕНЕЗ


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   260   261   262   263   264   265   266   267   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет