Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
4 6 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
При выделении штаммов, чувствительных к метициллину, применяют оксациллин, 
ЦС I поколения; при выделении устойчивых штаммов — ванкомицин, препараты 
пенициллинов, защищенные ингибиторами р-лактамаз (сальбутамол, тазобактам, 
амоксициллин + клавулановая кислота). Применяют также рифампицин. линезолид, 
фузидовую кислоту, клиндамицин, фторхинолоны (левофлоксацин, пефлоксацин, 
офлоксацин, ципрофлоксацин), стафилококковый бактериофаг (местно, перорально).
Обязательное условие эффективной терапии — хирургическая санация гнойных 
очагов (вскрытие, эвакуация гноя, иссечение нежизнеспособных тканей, дрениро­
вание).
Специфическую иммунотерапию проводят иммуноглобулином человека анти- 
стафилококковым. Вводят внутримышечно в дозе 5 ME на 1 кг массы тела антиаль- 
фастафилолизин, 3 -5 инъекций ежедневно или через день. В ряде случаев вводят 
подкожно в нарастающих дозах: 0 ,1 ,0 ,3 ,0,5,0,7 ,0,9,1,2 ,1,5 мл через день анаток­
син стафилококковый очищенный жидкий. В ряде случаев применяют анатоксин 
стафилококковый (Анатоксин стафилококковый очищенный*), стимулирующий 
выработку специфического иммунитета. Применяют также препараты нормаль­
ного человеческого иммуноглобулина, например иммуноглобулин человека нор- 
мальныйдля внутривенного введения (Пентаглобин*; Интраглобин*; Октагам*; 
эндоблин С /Д 1’)- Для иммуностимуляции используют левамизол, аргинил-альфа- 
аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин (Имунофан*), азоксимер.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Диспансерное наблюдение за переболевшими не требуется.
20.16. МЕНИНГ0К0КК0ВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция — острая антропонозная инфекционная болезнь с 
аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется лихо­
радкой, интоксикацией, геморрагической сыпью и гнойным воспалением оболо­
чек мозга.
КОДЫ ПО МКБ-10
А39 Менингококковая инфекция.
А39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена, менингококковый адреналит,
менингококковый адреналовый синдром.
А39.2 Острая менингококкемия.
А39.3 Хроническая менингококкемия.
А39.4 Менингококкемия неуточненная.
А39.5 Менингококковая болезнь сердца.
Менингококковый;
❖ кардит БДУ;
❖ эндокардит;
❖ миокардит;
❖ перикардит.
А39.8 Другие менингококковые инфекции.
Менингококковый;
❖ артрит;
❖ конъюнктивит;
❖ энцефалит;
❖ неврит ретробульбарный.
Постменингококковый артрит.
А39.9 Менингококковая инфекция неуточненная.
Менингококковая болезнь БДУ.

БА К ТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 6 9
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель — менингококк 
Neisseria meningitidis
рода 
Neisseria
семейства 
Neisseriaceae.
Это бобовидный кокк, располагающийся попарно (диплококк).
В мазках СМЖ у больных менингококковым менингитом он локализуется 
преимущественно внутриклеточно в цитоплазме полиморфноядерных нейтрофи­
лов. Аналогично он расположен и в мазках крови, но при фульминантных формах 
менингококкемии — преимущественно внеклеточно. Менингококк грамотрица- 
телен, имеет полисахаридную капсулу и выросты — пили. Для культивирования 
используют специальные среды, содержащие белок или набор аминокислот (среда 
Мюллера-Хинтона и др.).
Менингококки неоднородны по антигенной структуре: различаются поли­
сахаридными антигенами капсулы и белковыми антигенами. В соответствии с 
антигенной структурой полисахаридов капсулы менингококки подразделяют на 
серогруппы А, В, С, Н, I, К, L, X, Y, Z, 29Е, W-135.
Менингококк малоустойчив в окружающей среде. При 55 °С погибает через 
5 мин, при 100 °С — через 30 с. Плохо переносит низкие температуры, до 5 сут 
сохраняет жизнеспособность при температуре 5 -6 °С. При температуре 18-20 °С 
менингококк сохраняется в распыленном состоянии не более 10 мин, однако при 
влажности 70-80% отмечали 5-дневную выживаемость.
Под действием дезинфектантов (0,01% раствор хлорамина, 1% фенола, 0,1% 
раствор водорода пероксида) менингококк погибает через 2-3 мин.
В патологии человека наибольшую роль играют менингококки серогрупп А, В 
и С. В последние годы широкое распространение получил менингококк W-135, 
включая территорию РФ. К факторам патогенности относят капсулу, пили, 
Л ОС (липоолигосахариды), IgA-протеазы, нейраминидазу и гиалуронидазу. ЛОС 
(эндотоксин) менингококка по своим токсическим свойствам превосходит ЛПС 
энтеробактерий, так как отличается высоким содержанием полиненасыщенных 
жирных кислот, инициирующих в организме человека каскад биохимических про­
цессов. Менингококки одной серогруппы различаются генетически, в частности, 
по гену, кодирующему активность IgA-протеазы; эпидемические штаммы имеют 
высокую протеазную активность.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Резервуар и источник возбудителя — больной человек или бактерионоситель. 
Существуют три группы источников инфекции, различных по своей значимости: 
носители менингококка, больные менингококковым назофарингитом и больные 
генерализованными формами менингококковой инфекции.
Носительство менингококка широко распространено, чаще бывает острым и 
длится не более месяца. Носители ведут активный образ жизни, однако в связи с 
отсутствием катаральных явлений их значимость в качестве источника инфекции 
невелика.
Больные менингококковым назофарингитом — наиболее важный источник 
возбудителя менингококковой инфекции и двигатель эпидемического процесса, 
поскольку легкое течение болезни и активный образ жизни позволяют им иметь 
множество контактов. Наличие катаральных симптомов активизирует механизм 
передачи возбудителя.
Больные генерализованной формой менингококковой инфекции — наиболее 
интенсивный источник высоковирулентных штаммов менингококка, однако они 
обездвижены, мало контактируют и число их по сравнению с больными назофа­
рингитом в сотни раз меньше.
Механизм передачи возбудителя — аэрозольный, путь передачи — воздушно­
капельный. Однако по сравнению с другими воздушно-капельными инфекциями 
этот механизм «вялый», так как менингококк локализуется преимущественно на
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
слизистой оболочке носоглотки, т.е. на пути вдыхаемого воздуха. Именно поэтому 
важное значение для передачи возбудителя имеют длительность, близость (70% 
заражений происходит при контакте на расстоянии менее 0,5 м), а также условия 
контакта. Особенно опасны длительные тесные контакты в замкнутом теплом 
помещении при высокой влажности воздуха. Интенсивные вспышки менингокок- 
ковой инфекции, встречавшиеся среди экипажей подводных лодок, приводили 
даже к полной утрате боеспособности.
Восприимчивость к менингококку всеобщая. Полагают, что во время вспышек 
в коллективах инфицируются все его члены, однако в подавляющем большинстве 
случаев инфекционный процесс протекает в форме носительства или назофа- 
рингита. Вновь пришедшие в коллектив, как правило, инфицируются и нередко 
заболевают генерализованными формами. Это хорошо прослеживается в воин­
ских частях: пополнение во время призывов, особенно осеннего, часто сопрово­
ждается случаями генерализованной формы менингококковой инфекции среди 
новобранцев.
Восприимчивость индивидуума зависит от наличия предшествующего специ­
фического иммунитета, который приобретается путем «проэпидемичивания», т.е. 
повторных контактов с носителями менингококка или больными назофаринги- 
том. Возрастная структура заболеваемости зависит от демографических факторов, 
социально-бытовых условий. В развитых странах с низким уровнем рождаемости 
и заболеваемости до 40% заболевших — взрослые. Напротив, в странах с высо­
кой рождаемостью, скученностью населения взрослые составляют не более 10% 
больных.
Распространение инфекции носит убиквитарный характер. Регистрируют спо­
радическую, групповую и эпидемическую заболеваемость, в основном обусловлен­
ную менингококками серогрупп А, В и С.
Уровень заболеваемости в отдельных регионах мира варьирует. В большинстве 
европейских стран, расположенных в умеренных широтах, показатели заболевае­
мости колеблются от 0,01-0,02 до 3 -5 на 100 тыс. населения, причем этот уро­
вень считают высоким. В то же время в странах Африки (Бенин, Буркина-Фасо, 
Северный Камерун, Чад, Эфиопия, Гамбия, Гана, Мали, Нигер, Северная Нигерия, 
Сенегал и Судан), входящих, по определению Л. Лапейсонни, в зону «менингит­
ного пояса», которая тянется на 4200 км к югу от Сахары и к северу от экватора 
(имеет ширину 600 км), эндемический уровень заболеваемости колеблется в пре­
делах 20-25 случаев на 100 тыс. населения, а в периоды эпидемических подъемов 
может достигать 200-800 случаев на 100 тыс. населения. Большинство случаев 
вызывается менингококком А, однако с 2000 г. резко возрастает роль менинго­
кокка W-135 в странах «менингококкового пояса». С 2012 г. менингококк W-135 
вызывает до 20% случаев генерализованной формы менингококковой инфекции 
(ГФМИ)в РФ.
Анализ периодических подъемов заболеваемости менингококковой инфекцией 
в различных странах мира позволил выделить три основных типа:
❖ частые и нерегулярные подъемы заболеваемости, характерные для африкан­
ских стран;
❖ подъемы с небольшой амплитудой, но с явной тенденцией к росту заболевае­
мости:
❖ периодические подъемы (через 8-30 лет) - в развитых странах.
При этом 30-летнюю периодичность с выраженным пиком заболеваемости свя­
зывают с распространением менингококка серогруппы А, а подъемы заболеваемо­
сти с периодичностью около 8 лет — с менингококками серогрупп В и С.
В странах с умеренным климатом рост заболеваемости начинается осенью и 
достигает пика в феврале-марте, а во время эпидемий — в апреле-мае, т.е. позже, 
чем при других воздушно-капельных инфекциях. В мегаполисах отмечают осей-
4 7 0
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 7 1
ний подъем, связанный с усилением контактов между детьми в дошкольных 
учреждениях, школах, интернатах и др. В воинских частях возможны вспышки, 
связанные с поступлением призывников.
ПРОФИЛАКТИКА
Больных генерализованной формой менингококковой инфекции госпитализи­
руют. Выявленных в окружении больного носителей изолируют и санируют. По 
эпидемиологическим показаниям вводят вакцины для профилактики менингокок- 
ковых инфекций:
❖ вакцину для профилактики менингококковых инфекций (Вакцину менинго- 
кокковую группы А полисахаридную сухую*) в дозе 0,25 мл — детям от 1 до 
8 лет и 0,5 мл — детям 9 лет. подросткам и взрослым (подкожно однократ­
но);
❖ вакцину для профилактики менингококковых инфекций (Полисахаридную 
менингококковую вакцину А+С*) в дозе 0,5 мл — детям от 18 мес (по показа­
ниям — от 3 мес) и взрослым подкожно (или внутримышечно) однократно;
❖ вакцину для профилактики менингококковых инфекций (Менцевакс ACWY*) 
в дозе 0,5 мл — детям от 2 лет и взрослым подкожно однократно. Роль этой 
вакцины возрастает в связи с ростом заболеваемости, вызванной менингокок­
ком W-135.
ПАТОГЕНЕЗ
Обусловлен особенностями возбудителя, условиями заражения, иммуногенети- 
ческими факторами.
Менингококк имеет двойственную природу: с одной стороны, это гноеродный 
кокк, вызывающий гнойный менингит, артрит; с другой — он содержит (как и дру­
гие грамотрицательные микроорганизмы) эндотоксин (ЛОС), вызывающий раз­
витие интоксикационного синдрома, активацию провоспалительных цитокинов, 
системы комплемента.
Защитные механизмы при менингококковой инфекции связаны с барьерными 
функциями эпителия носоглотки, действием секреторных IgA, системой компле­
мента, фагоцитарной активностью полиморфноядерных нейтрофилов, специфи­
ческими бактерицидными антителами.
При бактерионосительстве паразитирование менингококка на слизистой обо­
лочке носоглотки не сопровождается субъективными нарушениями здоровья, но 
при осмотре в большинстве случаев обнаруживают картину 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: