Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

РА
ЗД
ЕЛ
I
V
544
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Таблица 20.50. 
Клиническая классификация иксодовых клещевых боррелиозов (по А.С. Steer в моди­
фикации Е. Asbrink и A. Hovmark)
Течение
Стадия
Степень тяжести
Субклиническое
Острое
Ранняя локализованная инфекция.
Легкая.
Ранняя диссеминированная инфекция
Средней тяжести. 
Тяжелая
Хроническое
Ремиссия
Обострение
“
Инкубационный период от 5 до 30 дней, чаще 10-14 дней.
Наиболее частый вариант — субклиническое течение инфекции. Факт зара­
жения подтверждают нарастанием титра специфических антител в парных сыво­
ротках. Острое течение (от нескольких недель до 6 мес) включает в себя две 
последовательные стадии — раннюю локализованную инфекцию и раннюю дис­
семинированную инфекцию. Хроническая форма болезни может длиться пожиз­
ненно. Основные клинические проявления иксодовых клещевых боррелиозов в 
зависимости от стадии заболевания представлены в табл. 20.51.
Таблица 20.51
. Клинические проявления иксодовых клещевых боррелиозов на разных этапах инфек­
ционного процесса
Поражение 
органов и систем
Ранняя локализо­
ванная инфекция
Ранняя диссеминированная 
инфекция
Хроническая
инфекция
Общеинфекцион­
ные проявления
Г риппоподобный 
синдром
Слабость, недомогание
Синдром хронической 
усталости
Лимфатическая
система
Регионарный
лимфаденит
Генерализованная ЛАП
Кожа
Мигрирующая
эритема
Вторичные эритема и экзантема
Доброкачественная 
лимфоцитома кожи; 
хронический атрофи­
ческий акродерматит
Сердечно­
сосудистая
система
Миокардит, атриовентрикулярная 
блокада
Нервная система
Менингит,менингоэнцефалит, 
невриты черепных нервов, радику- 
лоневриты, синдром Баннварта
Энцефаломиелит, 
радикулопатии, цере­
бральные васкулиты
Опорно-
двигательный
аппарат
Миалгии
Мигрирующие боли в костях, 
суставах, мышцах, первые атаки 
артрита
Хронический
полиартрит
Стадия ранней локализованной инфекции
Начало заболевания острое или подострое. Первые симптомы болезни неспец­
ифичны: утомляемость, озноб, жар, повышение температуры, головная боль, 
головокружение, слабость, ломота в мышцах, боли в костях и суставах. Нередко 
на фоне интоксикации возникают катаральные явления (першение в горле, сухой 
кашель и др.), являющиеся причиной диагностических ошибок.
Основное проявление ранней локализованной стадии иксодовых клещевых 
боррелиозов — мигрирующая эритема в месте присасывания клеща. В течение 
нескольких дней участок гиперемии расширяется (мигрирует) во все стороны 
(рис. 20.7, см. цв. вклейку).
Другие симптомы острого периода изменчивы и преходящи. Возможна урти- 
карная сыпь, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпа­
ния и конъюнктивит. У одной трети больных отмечают увеличение ЛУ, близких к 
входным воротам инфекции.

БАКТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
5 4 5
Острый период может протекать без эритемы. В этом случае в клинической 
картине превалирует общеинфекционный синдром, рецидивирующая лихорадка, 
симптомы поражения оболочек мозга.
Исходом I стадии может быть полное выздоровление, вероятность которого 
значительно возрастает при проведении адекватной антибактериальной терапии. 
В противном случае даже при нормализации температуры и исчезновении эрите­
мы болезнь переходит в стадию диссеминированной инфекции.
Стадия ранней диссеминированной инфекции
Развивается через несколько недель или месяцев после окончания стадии ран­
ней локализованной инфекции. Гематогенное распространение возбудителя чаще 
всего сопровождается изменениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой 
системы, кожных покровов. Поражение нервной системы обычно развивается 
на 4-10-й неделе болезни и выражается в развитии невритов черепных нервов 
(рис. 20.8), менингита, радикулоневрита, лимфоцитарного менингорадикулонев- 
рита(синдром Баннварта).
Синдром Баннварта — вариант нейроборрелиоза, распространенный в Западной 
Европе. Ему свойственны вялое течение, выраженные радикулярные (преимуще­
ственно ночные) боли, лимфоцитарный плеоцитоз в СМЖ.
Поражения сердца при лайм-боррелиозе довольно разнообразны: нарушения 
проводимости (например, атриовентрикулярная блокада — от I степени до полной 
поперечной блокады), ритма, миокардит, перикардит.
В этот период у больных возникают преходящие множественные эритематоз­
ные высыпания на коже. Реже обнаруживают паротит, поражения глаз (конъюн­
ктивит, ирит, хориоидит, ретинит, панофтальмит), органов дыхания (фарингит, 
трахеобронхит), мочеполовой системы (орхит и др.).
Стадия хронической инфекции
Хроническому течению свойственно преимущественное поражение суставов, 
кожи и нервной системы.
Обычно у больных наблюдают прогрессирующие артралгии, сменяющиеся хро­
ническим полиартритом. У большинства пациентов рецидивы артрита отмечают 
на протяжении ряда лет (рис. 20.9, см. цв. вклейку).
В некоторых случаях хроническая инфекция протекает в виде доброкаче­
ственной лимфоцитомы кожи и хронического атрофического акродерматита. 
Доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется узелковыми элементами, 
опухолями или нечетко отграниченными инфильтратами (рис. 20.10).

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: