Рис. 20.8.  Односторонний парез лицевого нерва  Рис. 20.10

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
Хроническому атрофическому акродерматиту свойственна атрофия кожи, кото­
рая развивается после предшествующей воспалительно-инфильтративной стадии 
(рис. 20.11, см. цв. вклейку).
Хроническое течение болезни характеризуется чередованием периодов ремис­
сий и обострений, после которых в инфекционный процесс вовлекаются другие 
органы и системы.
ДИАГНОСТИКА
При сборе анамнеза и осмотре пациента обращают внимание на:
❖ сезонность (апрель-август);
❖ посещение эндемичных районов, леса, нападение клещей;
❖ лихорадку;
❖ наличие сыпи на теле, эритемы в месте присасывания клеща;
❖ ригидность мышц шеи;
❖ признаки воспаления суставов.
Клиническая диагностика боррелиоза может быть достоверна при наличии 
таких типичных, специфических признаков, как кольцевая мигрирующая эрите­
ма, хронический атрофический акродерматит, синдрома Баннварта, двусторонний 
неврит лицевого нерва при наличии соответствующего эпидемиологического 
анамнеза. Мигрирующая эритема — патогномоничный симптом, обнаружения 
которого достаточно для постановки окончательного диагноза даже без лабора­
торного подтверждения.
Клинические и лабораторные диагностические тесты
В остром периоде болезни для общего анализа крови характерны повышение 
СОЭ, лейкоцитоз. При наличии тошноты, рвоты, ригидности мышц затылка, при 
положительном симптоме Кернига показана спинномозговая пункция с микроско­
пическим исследованием СМЖ (окрашивание мазка по Граму, подсчет форменных 
элементов, бактериологическое исследование, определение концентрации глюко­
зы и белка).
Специфическая диагностика
Для лабораторной диагностики используют следующие методы: бактериоско­
пия, бактериология, молекулярная диагностика, серология.
Боррелии выявляют в иксодовых клещах, снятых с человека, с помощью свето­
вой микроскопии (окраска по Романовскому-Гимзе), темнопольной и люминес­
центной микроскопии.
Боррелии можно выделить с использованием среды BSK2 у больных из очагов 
кожных поражений, из крови, СМЖ.
Молекулярно-биологическая диагностика (ПЦР) основана на выявлении ДНК 
боррелий в пробах биологического материала (биоптаты кожи с мест присасыва­
ния клещей, СМЖ, кровь, моча).
Наибольшее распространение в клинической практике получила серологиче­
ская диагностика (ИФА, РНИФ). Для исключения ложноположительных реакций 
в качестве подтверждающего теста используют иммуноблоттинг. Исследования на 
наличие антител к боррелиям желательно проводить в динамике в парных сыво­
ротках, взятых с интервалом в 2 -4 нед.
Дифференциальная диагностика
Затруднения в диагнозе вызывают формы заболевания, протекающие без эри­
темы, а также хронические поражения сердечно-сосудистой, нервной, опорно­
двигательной системы и кожи. Дифференциальную диагностику проводят с 
другими трансмиссивными заболеваниями со сходным ареалом распространения 
(см. табл, в разделе «Клещевой энцефалит»). Изолированное поражение суставов
5 4 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

БАКТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
5 4 7
необходимо дифференцировать от инфекционного артрита, реактивного поли­
артрита, а в сочетании с патологией кожи — от системных заболеваний соедини­
тельной ткани. В отдельных случаях иксодовые клещевые боррелиозы диффе­
ренцируют от острого ревматизма, при неврологических нарушениях — от других 
воспалительных заболеваний периферической и ЦНС. При развитии миокардита, 
АВ-блокады нужно исключить инфекционный миокардит другой этиологии. 
Основу дифференциальной диагностики в этих случаях составляют серологиче­
ские исследования на наличие антител к боррелиям.
Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям 
специалистов

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: