Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет358/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   354   355   356   357   358   359   360   361   ...   664
Байланысты:
ющук

(risus sardonicus
) , придающая лицу 
больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, 
растянутые губы, опущенные (или приподнятые) уголки рта. Дисфагия (затруд­
ненное болезненное глотание) обусловлена судорожным спазмом мышц глотки. 
Сочетание тризма, «сардонической улыбки» и дисфагии характерно только для 
столбняка. Наблюдается ригидность затылочных мышц, обусловленная тониче­
ским напряжением мышц шеи.
В р азгар заб о леван и я гипертонус распространяется на мышцы туловища 
и конечностей (не захватывая кисти и стопы). Тоническое напряжение мышц 
постоянно, расслабления мышц, как правило, не происходит даже во сне. Четко 
обрисовываются, особенно у мужчин, контуры крупной скелетной мускула­
туры. С 3-4-го дня болезни мышцы брюшной стенки становятся твердыми, 
как доска, ноги чаще вытянуты, движения в них ограничены. Одновременно к 
процесс вовлекаются межреберные мышцы и диафрагма, дыхание становится 
поверхностным и учащенным. Тоническое напряжение мышц промежности при­
водит к затруднению дефекации и мочеиспускания. В результате выраженного 
напряжения и болезненности мышц спины при тяжелом столбняке развивается 
опистотонус: при положении больного на спине голова его запрокинута назад, 
поясничная часть тела приподнята над кроватью таким образом, что между спи­
ной и постелью можно просунуть руку. Если преобладает тоническое сокращение 
мышц брюшного пресса, возникает вынужденное положение тела с согнутым 
вперед туловищем — эмпростотонус, а если сокращаются мышцы на одной сторо­
не, — сгибание тела в одну сторону — плевростотонус. К постоянным симптомам 
болезни относятся интенсивная боль в мышцах вследствие их постоянного тони­
ческого напряжения и чрезмерного функционирования и тетанические судороги, 
приступы генерализованных судорог, после которых, в отличие от клонических 
судорог, сохраняется мышечный гипертонус. Их продолжительность колеблется 
от нескольких секунд до минуты. Чаще всего их провоцируют слуховые, зри­
тельные болевые и тактильные раздражители. В легких случаях заболевания 
наблюдают 1 -2 приступа судорог в день, при тяжелом течении столбняка они 
могут повторяться до десятков раз в течение часа, становятся более длительными 
и распространенными. Приступы судорог возникают внезапно. При этом лицо 
больного принимает страдальческое выражение и становится цианотичным, 
более четко обрисовываются контуры мышц, усиливается опистотонус. Больные 
стонут и кричат из-за болей, стараются ухватиться руками за спинку кровати, 
чтобы облегчить дыхание. Повышается температура тела, кожа (особенно лица) 
покрывается крупными каплями пота, отмечают гиперсаливацию, тахикардию, 
одышку, тоны сердца громкие, АД склонно к повышению. Судорожный синдром 
развивается и усиливается при сохранении ясного сознания больного, спутан­
ное сознание и бред появляются лишь незадолго до смерти. Тяжелые приступы 
судорог дыхательных мышц, гортани и диафрагмы резко нарушают акт дыхания 
и могут привести к асфиксии и смерти. Нарушения дыхания, кровообращения 
обуславливает возникновение застойной пневмонии. Спазм глотки нарушает акт 
глотания, что вместе с тризмом, усиленным потоотделением и гиперсаливацией 
приводит к голоданию и обезвоживанию. Сознание больного не нарушается, что 
усиливает его страдания. Болезненные судороги сопровождаются бессонницей, 
при которой неэффективны снотворные и наркотические средства. Постоянный 
общий гипертонус, частые приступы судорог приводят к резкому усилению 
теплопродукции и гипертермии (до 41-42 °С). Изменения со стороны органов
5 5 4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ


БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
5 5 5
кровообращения характеризуются с 2-3-го дня болезни тахикардией на фоне 
громких тонов сердца. Пульс напряжен, АД повышено, появляются симптомы 
перегрузки правого отдела сердца. С 7-8-го дня болезни тоны сердца становятся 
глухими, сердце расширено за счет обоих желудочков, возможен паралич его 
деятельности. Со стороны крови характерных изменений не обнаруживают, хотя 
возможен нейтрофильный лейкоцитоз.
В случаях благоприятного исхода период реконвалесценции длительный; посте­
пенно ослабевающие клинические проявления заболевания сохраняются 2 -4 нед, 
выздоровление затягивается до 1,5-2 мес. Сначала прекращаются приступы судо­
рог, затем исчезает мышечный гипертонус.
Тяжесть течения столбняка определяется совокупностью нескольких показа­
телей.
При 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   354   355   356   357   358   359   360   361   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет