Частичный вирусологический ответ
— определяемая ДНК HBV на 6-м
месяце лечения, при условии, что ее концентрация снизилась более чем в 10 раз
(на 1 lg) от начального уровня.
Вирусологигеский прорыв
— подтвержденное воз
растание концентрации ДНК HBV более чем в 10 раз (на 1 lg) от минимального
уровня, достигнутого в процессе лечения.
Генотипическая резистентность
— устойчивость HBV к противовирусным
препаратам, подтвержденная выявлением мутаций в геноме вируса. Необходимо
указать, какая именно из мутаций устойчивости выявлена. Показания к назна
чению исследования см. в разделе «Определение мутаций устойчивости HBV к
противовирусным препаратам».
Гистологический ответ
— снижение индекса гистологической активности не
менее чем на 2 единицы и отсутствие признаков усугубления фиброза.
Полный ответ на лечение
— элиминация HBsAg при наличии биохимическо
го и вирусологического ответов. Устойчивый полный ответ — отсутствие HBsAg
при сохранении биохимического и вирусологического ответов в течение не менее
1 года после окончания лечения.
Стратегии лечения хронического гепатита В, выбор противовирусного
препарата в соответствии с клинико-лабораторной картиной заболевания
Для лечения ХГВ применяются два класса препаратов: ИФН (стандартный или
пэгилированный) и аналоги нуклеозидов.
Преимуществом ИФ Н -а является отсутствие генотипической резистентности
к лечению, недостатками — широкий спектр противопоказаний к лечению (в том
числе декомпенсированный цирроз печени) и нежелательных явлений.
Преимуществами аналогов нуклеозидов являются выраженное противовирус
ное действие (авиремия наблюдается в течение года в 65-80% случаев), удобный
режим дозирования и низкая частота нежелательных явлений. К недостаткам
этой группы препаратов относят быстрый рецидив после отмены лечения, воз
можность развития резистентности к лечению. Однако энтекавир и тенофовир,
мощные ингибиторы HBV с высоким барьером резистентности, могут с уве
ренностью использоваться как препараты первой линии терапии. Остальные
аналоги нуклеозидов применяются в тех случаях, когда энтекавир и тенофовир
недоступны, либо в особых группах пациентов. Ламивудин из-за высокой часто
ты развития резистентных штаммов вируса при длительном применении не
относится к препаратам выбора в лечении ХГВ. Телбивудин, мощный ингибитор
HBV, демонстрирует низкую частоту развития резистентности в тех случаях, когда
исходная виремия менее 2 х 10* МЕ/мл для HBeAg-позитивных больных и менее
2 х 10* МЕ/мл для HBeAg-негативных больных при условии наступления авире-
мии через 6 мес терапии.
Достарыңызбен бөлісу: |
