Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
7 6 7
Оконгание табл. 21.18
Признак
Коронавирусная 
инфекция (ОРВИ)
Грипп
РС-инфекция
Риновирусная
инфекция
Энтеровирусная
инфекция
Кашель
Легкий, непро­
дуктивный
Непродук­
тивный
Приступоо­
бразный, ино­
гда астматиче­
ский синдром
Нет
Возможен
Гиперемия
слизистой
конъюнктивы
Умеренная
Есть
Нет
Слабо выра­
жена
Есть
Гиперемия
слизистой
ротоглотки
Умеренная
Яркая
Слабая
Слабая
Возможна
Лимфаденит
Нет
Нет
Редко — шей­
ный, подче­
люстной
Нет
Возможен
Изменения со 
стороны нерв­
ной системы
Нет
Менингизм,
нейроток­
сикоз
Нет
Нет
Возможен
серозный
менингит
Наиболее важна дифференциальная диагностика ТОРС, БВРС-КоВ с атипичны­
ми пневмониями.
Орнитоз характеризуется выраженной лихорадкой и развитием интерстициаль­
ной пневмонии, чаще всего болеют лица, имеющие профессиональный или быто­
вой контакт с птицами. В отличие от ТОРС, при орнитозе нередки плевральные 
боли, увеличение печени и селезенки, возможен менингизм, но выраженная ДН не 
характерна. При рентгенологическом исследовании выявляют преимущественные 
поражения нижних отделов легких. Возможны интерстициальные, мелкоочаго­
вые, крупноочаговые и лобарные пневмонии, характерно расширение корней лег­
ких и увеличение медиастинальных ЛУ, в крови — резкое повышение СОЭ.
• Микоплазменную пневмонию наблюдают преимущественно у детей старше 
5 лет и взрослых до 30 лет. Болезнь развивается постепенно, начинаясь с ката­
ральных явлений, субфебрилитета, реже остро. Характерен непродуктивный 
кашель с первых дней болезни, который через 10-12 сут становится продук­
тивным. Лихорадка умеренная, интоксикация выражена слабо, признаков ДН 
нет. Рентгенологически выявляют сегментарную, очаговую или интерсти­
циальную пневмонию, возможен плевральный выпот, интерлобит. Регресс 
пневмонии медленный в сроки от 3 -4 нед до 2 -3 мес, нередки внелегочные 
поражения: артрит, менингит, гепатит.
• Легионеллезная пневмония характеризуется выраженной интоксикацией, 
высокой лихорадкой (39-40 °С) длительностью до 2 нед и плевральными 
болями. Наблюдают кашель со скудной мокротой, нередко с прожилками 
крови и внелегочные поражения (диарейный синдром, гепатит, почечную 
недостаточность, энцефалопатию). Физикальные данные (укорочение пер­
куторного звука, мелкопузырчатые хрипы) довольно четкие, рентгеноло­
гически выявляют плевропневмонию, обычно обширную одностороннюю, 
реже двустороннюю, при исследовании крови определяют нейтрофильный 
лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. Возможно развитие тяжелой ДН, 
требующей применения ИВЛ.
Что касается РДС взрослых, то дифференциальную диагностику проводят на 
основании выявления перечисленных выше этиологических факторов синдрома. 
Во всех подозрительных случаях целесообразно использование лабораторных 
тестов для исключения перечисленных выше инфекций.
ГЛ
А
ВА
2
1

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
ЛЕЧЕНИЕ
Режим. Диета
Больных коронавирусной инфекцией лечат симптоматическими средствами 
амбулаторно, пациенты с подозрением на ТОРС, БВРС-КоВ подлежат госпита­
лизации и изоляции в специально оборудованные стационары. Режим в остром 
периоде заболевания постельный, специфической диеты не требуется.
Медикаментозная терапия
Методов специфической терапии, эффективность которых подтверждена мето­
дами доказательной медицины, не существует.
Во время эпидемии применяли рибавирин в дозе 8-12 мг/кг каждые 8 ч в тече­
ние 7-1 0 сут, препарат назначали с учетом противопоказаний, также использо­
вали ИФН-а2Ь, ИФН-а и его индукторы. Целесообразна оксигенотерапия путем 
ингаляций кислородно-воздушной смеси или ИВЛ в режиме вспомогательного 
дыхания, проведение дезинтоксикации по общим правилам. Необходимо, с учетом 
активизации аутофлоры, применение антибиотиков широкого спектра действия, 
таких как левофлоксацин, цефтриаксон и др. Перспективно применение инга­
ляций препаратами, содержащими сурфактант [порактант альфа (Куросурф*), 
Сурфактант-БЛ*], а также оксид азота.
Прогноз
Летальные исходы при коронавирусной инфекции (ОРВИ) крайне редки. При 
легком и среднетяжелом течении ТОРС (80-90% больных) прогноз благопри­
ятный, в тяжелых случаях, требующих применения ИВЛ, летальность высокая. 
У пациентов, перенесших болезнь, возможны неблагоприятные последствия, обу­
словленные фиброзом легких.
Примерные сроки нетрудоспособности
Выписку больных осуществляют после полного регресса воспалительных изме­
нений в легких, восстановления их функции и стойкой нормализации температуры 
тела в течение 7 сут.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: