Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
ЛУ уменьшаются, они становятся более плотными. Для гистологической картины биоптата ЛУ
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| ЛУ
уменьшаются, они становятся более плотными. Для гистологической картины биоптата ЛУ характер но скопление пролиферирующих эпителиоидных клеток. Увеличение как периферических (преимущественно шейных), так и висце ральных ЛУ нередко встречается при иерсиниозах. В частности, долгое время считалось, что мезаденит является если не единственной, то самой частой формой псевдотуберкулеза. И в настоящее время во всех клинических классификациях выделяют мезаденит иерсиниозной (псевдотуберкулезной) этиологии, который клинически проявляется болью в правой подвздошной области, лихорадкой, интоксикацией в сочетании с другими, свойственными иерсиниозам симптома ми — тошнотой, рвотой, диареей, артралгией, миалгией, различного характера экзантемами и др. У некоторых пациентов, особенно у детей, удается пальпировать в околопупочной области или книзу и справа от пупка увеличенные и болезненные ЛУ, а во время оперативного вмешательства, предпринятого в связи с предпола гаемым острым аппендицитом, хирурги обнаруживают множественные сочные ЛУ брыжейки до 3 см в диаметре, а в части случаев — конгломераты ЛУ диаметром 5 -6 см. Генерализованная ЛАП встречается и при других инфекционных болезнях, актуальность которых для России менее велика. ГЛ А ВА 1 3 Р А З Д Е Л I II 232 КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ДИАГНОСТИКА Для постановки диагноза больному с ЛАП необходим учет следующих фак торов. • Возраст пациента (ИМ, аденовирусная инфекция, краснуха чаще встречаются у детей и лиц молодого возраста). • Сведения о перенесенных заболеваниях (частые ангины и ОРЗ, воспалитель ные процессы в ротоглотке объясняют увеличение ЛУ шейной группы), обра щают особое внимание на туберкулез, ЛАП в анамнезе. • Характер ЛАП (локализация, размеры, консистенция, болезненность, под вижность ЛУ). Болезненность ЛУ возникает при быстром увеличении его в объеме в результате растяжения его капсулы. Боль возникает при воспали тельном процессе с нагноением ЛУ, а также при кровоизлиянии в некроти ческий центр ЛУ при злокачественном поражении. Плотные, как камень, ЛУ типичны для онкопатологии и чаще всего указывают на метастазирование основной опухоли. Плотные эластичные ЛУ чаще свидетельствуют в пользу лимфомы. Более мягкие ЛУ, иногда с флюктуацией, характерны для ЛАП инфекционной природы. • Другие симптомы (лихорадка, спленомегалия, высыпания на коже, пораже ние легких и др.). • Эпидемиологический анамнез (контакт с животными, пребывание в эндеми ческих по тем или иным инфекциям регионах, беспорядочные половые связи и т.д.). Контакт с кошкой, употребление недостаточно термически обрабо танного мяса, сырого молока дают основание предполагать фелиноз, токсо- плазмоз, бруцеллез. Гемотрансфузии, трансплантация в анамнезе, гемофилия, промискуитет, гомосексуализм, наркомания обязывают проводить иссле дования на ВИЧ-инфекцию, ЦМВИ, сифилис, герпесвирусную инфекцию. Присасывание клеща — аргумент в пользу клещевых риккетсиозов, иксодо- вого клещевого боррелиоза, туляремии (для последней более существенны охота, выделка шкур, контакты с грызунами). Обследование пациентов с ЛАП проводят поэтапно. Иногда достаточно резуль татов определения показателей периферической крови: ИМ (лимфо-моноцитоз, атипичные мононуклеары), хронического лимфолейкоза (абсолютный лимфо- цитоз с наличием клеток Гумпрехта), острого лимфобластного лейкоза (наличие бластных клеток), лимфогранулематоза (абсолютная лимфопения, эозинофилия). К рутинным методам относят также: рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, исследование сыворотки крови на антитела к возбудителям вышеупомянутых инфекционных болезней. При необходимости проводят пункцию и/или биопсию ЛУ с бактерио логическим и гистологическим исследованием биоптата, определение специфиче ских онкомаркеров. Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика при обнаружении увеличенных ЛУ включает обширный круг как инфекционных, так и соматических заболеваний, что видно на примере даже локальной ЛАП (рис. 13.1). Необходимо помнить, что увеличение ЛУ характерно для саркоидоза, лекар ственной болезни, различных системных и онкогематологических заболеваний. При последних наблюдается неуклонное увеличение размеров ЛУ, каменистая плотность, бугристость, безболезненность, образование конгломератов из спаян ных между собой и с окружающими тканями ЛУ, сочетанное увеличение как пери ферических, так и висцеральных ЛУ. При этом отсутствует общеинфекционный синдром, присущий болезням инфекционным. |