Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- ВИЧ-инфекции.
| инфекционный мононуклеоз,
вызванный вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ ИМ), при котором возникает симметричное увеличение прежде всего заднешейных и поднижнечелюстных ЛУ, в меньшей степени и реже — подмышечных и паховых. Обычно ЛУ увеличиваются группами, реже — по одному, размер их может варьи ровать от 0,5 до 5 см. При пальпации ЛУ плотноватые, не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой, безболезненны или слегка болезненны, окраска кожи над ними не изменена. Иногда вокруг увеличенных ЛУ на шее видна пастозность подкожной клетчатки. Для ЭБВ ИМ характерно несоответствие между степенью увеличения ЛУ и выраженностью изменений в ротоглотке: миндалины могут быть значительно увеличены, отечны, покрыты сплошным плотным налетом, выходя щим за их границы, а размеры ЛУ при этом незначительно превышают обычные. И наоборот, тонзиллит может быть катаральным, а шейные ЛУ достигают боль ших размеров, иногда образуют сплошной конгломерат. Как правило, шейные ЛУ при инфекционном мононуклеозе четко контурируются и хорошо видны при повороте головы. У некоторых больных ЛАП достигает такой степени, что изменя ется конфигурация шеи («бычья шея»). Нагноения ЛУ при инфекционном моно нуклеозе не бывает. Редко увеличиваются не периферические, а ЛУ средостения или мезентериальные. Полиаденопатия сочетается с лихорадкой, экссудативным фарингитом, тонзиллитом, увеличением селезенки и печени, характерными изме нениями в гемограмме: лимфо-моноцитоз, атипичные мононуклеары в количестве более 10%. ИМ широко распространен как у детей, так и у подростков, лиц молодого воз раста. Кроме ЭБВ ИМ, выделяют и цитомегаловирусный мононуклеоз-, клинически они чрезвычайно сходны. Увеличение ЛУ — одно из ярких клинических проявлений ВИЧ-инфекции. В стадии острой ВИЧ-инфекции обычно увеличиваются затылочные и задне шейные ЛУ, позднее — поднижнечелюстные, подмышечные и паховые. ЛУ без болезненны, мягковато-эластической консистенции, размером 1-3 см в диаметре, не спаяны между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Одновременно с ЛАП наблюдают лихорадку, нередко фарингит и/или тонзиллит, увеличение печени, иногда и селезенки («мононуклеозоподобный синдром»). Продолжительность полиаденопатии, возникшей в стадии острой ВИЧ-инфекции, ЛИМФАДЕНОПАТИЯ 231 чаще всего составляет 2 -4 нед. При прогрессировании заболевания ЛАП сохра няется или появляется впервые, и в дальнейшем на протяжении нескольких месяцев/лет генерализованная ЛАП может быть единственным клиническим мар кером ВИЧ-инфекции или сочетаться с другими ее проявлениями. Присоединение оппортунистических инфекций сопровождается уплотнением ЛУ, консистенция их становится плотноватоэластической, локализация и размеры ЛУ зависят от конкретных вторичных заболеваний. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции раз меры ЛУ заметно уменьшаются, некоторые ранее увеличенные вовсе перестают пальпироваться. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|